Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Правилам
предоставления субсидии на региональную
поддержку северного оленеводства

                            Заявление

                    о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

     (наименование заявителя, ИНН, КПП, адрес электронной почты,

        место нахождения, почтовый адрес, юридический адрес)

в соответствии с Правилами  предоставления   субсидии   на   региональную

поддержку    северного    оленеводства,    утвержденными   постановлением

Правительства Амурской области от ______________ N ___ (далее - Правила),

прошу предоставить субсидию в размере

_________________________________________________________________ рублей

                         (сумма прописью)

в целях возмещения затрат, связанных с проведением работ по  маркированию

и учету поголовья северных оленей в количестве

_________________________________________________________________________

     (количество поголовья северных оленей учтенного в Федеральной

      государственной информационной системе в области ветеринарии)

в  Федеральной   государственной   информационной   системе   в   области

ветеринарии.

     При этом подтверждаю:

     что  не  являюсь  иностранным  юридическим лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утвержденный    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации);

     отсутствие   просроченной  задолженности  по  возврату  в  областной

бюджет  иных  субсидий,  бюджетных  инвестиций, а также иной просроченной

(неурегулированной)    задолженности  по  денежным  обязательствам  перед

Амурской областью;

     что   не  являюсь  получателем  средств  из  областного  бюджета  на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

указанные в пункте 2 Правил;

     достоверность   сведений,  указанных  в  представленных  документах;

согласие  на  осуществление  министерством  сельского  хозяйства Амурской

области публикации (размещения) в информационно-телекоммуникационной сети

Интернет информации о __________________________________________________,

                                (наименование заявителя)

о подаваемом им заявлении о предоставлении субсидии,  иной  информации  о

заявителе, связанной с отбором для предоставления субсидии.

     На    предоставление    субсидии    в   пределах  остатка  бюджетных

ассигнований    и    лимитов    бюджетных  обязательств,  предусмотренных

министерству  сельского  хозяйства  Амурской  области  на  предоставление

субсидии на текущий финансовый год, согласен (не согласен).

                                    (нужное подчеркнуть)

     Опись   документов,   предусмотренных   пунктом   (ами) ____ Правил,

прилагается.

Приложение: на ___ л. в ед. экз.

Заявитель

___________   _____________________________  ____________________________

  (подпись)      (расшифровка подписи)              (должность)

                                            М.П. "__"____________ 20__ г.