Приложение Г11. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Приложение Г11

Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Мониторинг, противопоказания или СТОП-сигналы мобилизации на 1-м этапе реабилитации в ОРИТ

	Раздел мониторинга	Диапазон допустимых значений	Метод регистрации	Противопоказания к началу или STOP сигналы в ходе проведения*
Обязательные модальности
1	Волемический статус	отрицательный PLR-test	клинический тест	положительный PLR-тест
2	Систолическое давление (САД)	>90; <180 [2] мм рт. ст. >90; <200 [1, 2, 3]	неинвазивный (инвазивный при показаниях по основному заболеванию) аппаратный мониторинг	Снижение САД более чем на 20 мм рт. ст. или 20 % от исходного [1, 3] САД <100 или >180 в течение более 3 минут манипуляции [5]
3	Диастолическое давление (ДАД)	>50; <110 мм рт. ст.		Снижение ДАД на 10 мм рт. ст. или 20 % [4] от исходного уровня в течение более 3 минут ДАД <50 или >110 [5]
4	Среднее артериальное давление (СрАД)	60 мм рт. ст. 110 мм рт. ст. [1]		СрАД <60 или >110 [3, 5] Снижение среднего АД на 15 мм рт. ст.
5	Центральная гемодинамика	отсутствие признаков коронарного синдрома [1]	ЭКГ мониторинг	Депрессия сегмента ST (> 2 мм) с нормальной ЭКГ покоя Подъем ST сегмента (> 1 мм) в отведениях без патологических зубцов Q (кроме V1 или AVR) Отрицательные или нарастающие Т [5]
6	Сердечный ритм	Синусовый ритм [1] или постоянная форма аритмии		Остро возникшая аритмия [1; 5] Появление блокады ножки пучка Гиса, особенно если она неотличима от желудочковой тахикардии ("тахикардия с широкими комплексами") Нарастание желудочковой экстрасистолии, особенно если она превышает 30 % от синусовых комплексов
7	Частота сердечных сокращений (ЧСС)	>50; <130 в мин [1, 10]	Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг	<60 или >130 в течение 3 минут [1, 5] или нарастание частоты на 20 % [3; 4; 10]
8	Фармакологическая поддержка гемодинамики	Дофамин 10 мкг/кг/мин Норадреналин 0,1 мкг/кг/мин		Повышение в течение 3 минут после начала маневра [5; 10] расхода препаратов для адекватного гемодинамического обеспечения
9	Сатурация крови (SpO2)	90 %	пульсоксиметр	Снижение <90 % в течение 3 минут [5] десатурация на 4 % [1; 2; 3] 5 % [4] и более от начального уровня
10	Уровень сознания или седации	шкала седации RASS = [-5; 2] Состояние пациента, не требующее назначения дополнительно седации и (или) нейролепсии ("спокойный пациент").	клинический мониторинг или BIS (ЭЭГ) - мониторинг	RASS < -3 или >2 [5, 10] Снижение уровня сознания на 1 и более 2 баллов [2] Повышение потребности в седации (в том числе и для синхронизации с аппаратом ИВЛ) Судорожная активность Психомоторное возбуждение
11	Болевой статус	0 по шкале болевого поведения BPS или 0 по шкале ВАШ	клинический мониторинг	появление или усиление боли [5]
12	Частота дыхания (ЧДД)	>10; 40 >5; <40 [1, 10]	Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг	бради- или тахипноэ [1; 10] одышка и свистящее дыхание
13	Аксиллярная температура	>36,0; <38,5 °C	термометрия	<36.0 или 38.5 [2; 5; 10]
14	Индекс одышки Борг	<11-13>	Клинический мониторинг	Индекс одышки Борг >13 [10]
15	Статус вегетативной нервной системы	отсутствие клинических признаков дисфункции	Клинический контроль	Пароксизм острой дисавтономии: появление потоотделения; тахикардии; гипертермии; повышение мышечного тонуса, побледнение, слабость [6, 10]
Дополнительные модальности для пациентов на ИВЛ
1	Синхронность с ИВЛ	Синхронность	клиническое наблюдение	Десинхронизация
2	Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO 2)	60 %	газоанализатор аппарата ИВЛ	повышение потребности в кислороде [1, 2, 10]
3	Респираторный индекс PaO2/FiO2	<300 - острое повреждение легких; <200 - острый респираторный дистресс синдром Норма 500 (PaO2:FiO2 = 100 мм рт. ст./0,21 = 476)	газоанализатор	Любое снижение респираторного индекса
4	Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (PaCO 2)	< 60 мм рт. ст.	газоанализатор	нарастание гиперкапнии
5	Положительное давление конца выдоха РЕЕР	10 см H 2O	монитор аппарата ИВЛ	Повышение уровня РЕЕР [1, 2, 10]

PLR (passive leg raising) test - тест пассивного поднятия нижних конечностей для оценки волемического статуса: у лежащего на спине в горизонтальном положении пациента исследователь поднимает вытянутые ноги до угла не менее 60°. Регистрируются показатели гемодинамики (АД, ЧСС, центральное венозное давление - при наличии катетера в центральной вене) до начала подъема и в верхней точке. Тест положительный, если отмечается повышение АД и (или) ЧСС на 10 %, ЦВД на 2 мм рт. ст. от исходного уровня. Положительный тест является противопоказанием для начала реабилитации