Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Сахалинской области от 6 ноября 2024 г. N 396 "О внесении изменений в постановление Правительства Сахалинской области от 23.04.2014 N 183 "Об утверждении Положения о дополнительных социальных гарантиях студентам, ординаторам и отдельным категориям медицинских работников и порядке их предоставления"
- Приложение N 2
Приложение N 2
Приложение N 2
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 06 ноября 2024 г. N 396
"Форма N 1
к Положению о дополнительных
социальных гарантиях студентам,
ординаторам и отдельным категориям
медицинских работников и порядке
их предоставления, утвержденному
постановлением Правительства
Сахалинской области
от 23 апреля 2014 г. N 183
__________________________________
(наименование работодателя)
__________________________________
__________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) заявителя полностью)
проживающего(-ей) по адресу: _____
__________________________________
__________________________________
паспорт: серия ______ N __________
когда выдан ______ кем выдан _____
__________________________________
Контактный телефон: ______________
СНИЛС ____________________________
Заявление
на предоставление компенсации расходов
на оплату стоимости найма (поднайма)
жилого помещения медицинскому работнику
государственного учреждения, подведомственного
министерству здравоохранения Сахалинской области,
заключившему договор о кадровом обеспечении
с министерством здравоохранения Сахалинской области
Прошу с "___" _____________ 20__ года (1) предоставить компенсацию
расходов на оплату стоимости найма (поднайма) жилого помещения,
устанавливаемую медицинскому работнику государственного учреждения,
подведомственного министерству здравоохранения Сахалинской области,
заключившему договор о кадровом обеспечении с министерством
здравоохранения Сахалинской области, в соответствии с Положением о
дополнительных социальных гарантиях студентам, ординаторам и отдельным
категориям медицинских работников и порядке их предоставления,
утвержденным постановлением Правительства Сахалинской области от
23.04.2014 N 183 (далее соответственно - КРН, Положение).
С Положением ознакомлен(а).
Подтверждаю, что на дату начала предоставления КРН, указанную в
абзаце 1 настоящего заявления:
1) моим основным местом работы является ____________________________
_______________________________ (наименование государственного учреждения
здравоохранения Сахалинской области);
2) рабочее место по основному месту работы расположено _____________
________________________________________________ (населенный пункт);
3) по основному месту работы занимаю должность _____________________
________________________________________________________________________;
4) трудоустроен(а) в учреждение, подведомственное министерству
здравоохранения Сахалинской области, по трудовому договору от "___"
___________ 20___ года N ______;
5) являюсь нанимателем (поднанимателем) / членом семьи нанимателя
(поднанимателя)) (нужное подчеркнуть) ___________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя / члена семьи заявителя, заключившего договор)
жилого помещения по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование адреса жилого помещения
согласно договору найма (поднайма),
согласно договору найма (поднайма) жилых помещений от "___" __________
20___ года N ___;
6) не являюсь нанимателем или членом семьи нанимателя
специализированного жилого помещения, жилого помещения по договору
социального найма либо собственником или членом семьи собственника
жилого помещения, расположенного на территории муниципального
образования ______________________________ по основному месту работы или
в пределах транспортной доступности, позволяющей ежедневно прибывать к
месту работы и выполнять трудовую функцию (2);
7) не являюсь получателем или членом семьи получателя компенсации
расходов на оплату стоимости найма (поднайма) жилого помещения либо
компенсации расходов на оплату ежемесячного взноса по ипотечному
жилищному кредиту (займу) в соответствии с законодательством Российской
Федерации, законодательством Сахалинской области и (или) актами органов
местного самоуправления Сахалинской области.
Выплату прошу производить на банковский счет, открытый в российской
кредитной организации:
_________________________________________________________________________
(реквизиты кредитной организации и банковского счета, открытого в
российской кредитной организации, для безналичного перечисления денежных
средств (наименование российской кредитной организации, в которую должны
быть перечислены денежные средства, банковский идентификационный код
(БИК), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) и код причины
постановки на учет (КПП), присвоенные при постановке на учет в налоговом
органе по месту нахождения кредитной организации, номер банковского
счета. В случае если банковский счет предусматривает осуществление
операций с использованием платежной карты МИР, указываются сведения о
реквизитах банковского счета национальной платежной системы "МИР")
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Обязуюсь:
- в срок до 15 числа ежемесячно представлять работодателю
документы, подтверждающие фактическую оплату найма (поднайма) жилого
помещения;
- в 10-дневный срок сообщать работодателю о наступлении
обстоятельств, влияющих на предоставление дополнительных социальных
гарантий.
В целях получения дополнительных социальных гарантий в виде КРН:
ДАЮ СОГЛАСИЕ ____________________________________________________________
(наименование и адрес работодателя)
_________________________________________________________________________
своей волей и в своем интересе, в соответствии со статьей 9
Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку моих персональных данных (совершение действий (операций) с
персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение персональных данных), необходимых для предоставления КРН.
Настоящее согласие действует со дня его подписания на период до
истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,
содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с
законодательством Российской Федерации, либо до дня отзыва в письменной
форме.
О принятых в отношении меня работодателем решениях о назначении и
предоставлении КРН, об отказе в назначения КРН, прекращении
предоставления КРН прошу уведомлять (3):
+-+ на адрес электронной почты _________________________________;
+-+
+-+ почтовым отправлением на адрес _____________________________;
+-+
+-+ посредством вручения в государственном учреждении, подведомственном
+-+ министерству здравоохранения Сахалинской области, по моему основному
месту работы мне лично.
Достоверность представленной информации подтверждаю.
Заявитель (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью)
и дата подачи заявления):
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________.".
------------------------------
1.Дата начала предоставления КРН не может быть ранее даты трудоустройства в государственное учреждение здравоохранения Сахалинской области.
2К членам семьи заявителя относятся постоянно проживающие совместно с ним его супруга (супруг), а также несовершеннолетние дети.
3Нужное отметить любым знаком
------------------------------