Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 26.10.2024 N 1283

                                             Директору Департамента

                                         имущественно-земельных отношений

                                             города Ростова-на-Дону

                                Заявление

     о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

________________________________________________________________________.

   (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН ____________________________________________________________________.

Реквизиты документа,  удостоверяющего  личность заявителя  (представителя

заявителя): ____________________________________________________________,

серия _______ номер ________________, дата выдачи ______________________,

выдан __________________________________________________________________.

Документ, подтверждающий государственную регистрацию  юридического  лица:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия ____________ номер _______________, дата выдачи __________________,

выдано _________________________________________________________________,

                 (полное наименование налогового органа)

или лист записи  Единого государственного реестра юридических  лиц,  дата

выдачи _________________________________________________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                 (полное наименование налогового органа)

ОГРН ___________________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                    (доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя _______________________________________________,

                                            (при наличии)

телефон представителя заявителя ________________________________________.

                                            (при наличии)

Местонахождение заявителя (для юридического лица) ______________________.

Место жительства заявителя (для физического лица) ______________________.

Почтовый адрес и (или) адрес  электронной   почты для связи с  заявителем

________________________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

                      (ФИО представителя заявителя)

действующего на основании ______________________________________________,

       (доверенности, акта органа опеки и попечительства или др.)

СНИЛС __________________________________________________________________,

   (законного представителя несовершеннолетнего лица либо опекуна или

                               попечителя)

Прошу предоставить земельный участок в безвозмездное пользование.

1. Основание предоставления земельного участка

________________________________________________________________________.

 (указывается основание предоставления земельного участка без проведения

торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса

                          Российской Федерации)

2. Сведения о земельном участке:

2.1. Площадь _____________________________________________________ кв. м.

2.2. Кадастровый номер _________________________________________________.

2.3. Адрес _____________________________________________________________.

2.4. Разрешенное использование _________________________________________.

2.5. Цель использования ________________________________________________.

2.6. Ограничения использования и обременения земельного участка _________

________________________________________________________________________.

2.7. Право пользования земельным участком ______________________________.

2.8. Реквизиты документа, удостоверяющего  право  пользования  заявителем

земельным участком _____________________________________________________.

2.9. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд (в случае, если земельный  участок предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для   государственных   или

муниципальных нужд) ____________________________________________________.

2.10. Реквизиты  решения   об  утверждении   документа   территориального

планирования и  (или)  проекта  планировки  территории  (в   случае, если

земельный    участок    предоставляется    для       размещения объектов,

предусмотренных    этим    документом    и    (или)    этим     проектом)

________________________________________________________________________.

2.11.   Реквизиты       решения      о    предварительном    согласовании

предоставления земельного участка (в случае, если испрашиваемый земельный

участок образовывался или его границы  уточнялись  на  основании  данного

решения)

________________________________________________________________________.

2.12. Сведения  о  гражданско-правовом  договоре   на  строительство  или

реконструкцию  объекта  недвижимости:  реквизиты  договора,  наименование

заказчика (в случае обращения заявителей в соответствии  с   подпунктом 5

пункта  2  статьи  39.10   Земельного   кодекса   Российской   Федерации)

________________________________________________________________________.

3.(*) Сведения о зданиях,  сооружениях,   расположенных   на    земельном

участке:

3.1. Перечень зданий, сооружений:

N	Наименование объекта	Собственник	Реквизиты правоподтверждающих документов	Распределение долей в праве собственности на здания, сооружения

3.2. На земельном участке  отсутствуют  здания, сооружения, находящиеся в

собственности иных лиц _________________________________________________.

3.3. Основания  возникновения  права собственности на здания,  сооружения

заявителя (ей) _________________________________________________________.

(основания перехода права собственности, реквизиты документов о переходе

               права собственности на здания, сооружения)

4. Иные сведения: ______________________________________________________.

Результат    муниципальной    услуги    прошу    предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в  виде  бумажного  документа при личном обращении по  месту  сдачи

документов;

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством системы "Дело";

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

В  случае  указания  в    заявлении    способа   направления   результата

муниципальной услуги в электронном виде в дополнение к выбранному способу

результат  муниципальной   услуги   выдается   (направляется)   заявителю

(представителю  заявителя)   в   виде   бумажного   документа   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в  виде  бумажного  документа при личном обращении по  месту  сдачи

документов.

+-+

+-+ -  Не    возражаю   против    получения   результата   предоставления

муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в виде

документа    на    бумажном     носителе,     законным     представителем

несовершеннолетнего, не являющимся заявителем:

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Подтверждаю  свое  согласие,   а   также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

________________________________________________________________________.

                                (подпись)

Достоверность и полноту сведений подтверждаю ___________________________.

                                                     (подпись)

------------------------------

(*) Заполняется при наличии зданий, сооружений на земельном участке.

------------------------------

Заявитель: _________________________________________________ ____________

             (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)       (подпись)

"____" _______________ 20____ года.

Документы прилагаются(*)

-----------------------------

(*) При  отправке по почте заявление  и  пакет документов направляются  в

адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.

-----------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко