Приложение 4. Заявление об оставлении заявления о предоставлении муниципальной услуги без рассмотрения

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан
занимаемых ими жилых
помещений жилищного фонда
(приватизация жилищного фонда)"

Заявление
об оставлении заявления о предоставлении муниципальной услуги без рассмотрения

"__" _________ 20__ г.

(наименование органа местного самоуправления)
Прошу оставить заявление о предоставлении муниципальной услуги "_______________________________________________________________________________" (указать наименование муниципальной услуги в соответствии с вариантом предоставления) ____________________________________________________________________________________
от __________________ N _________________		без рассмотрения.
(дата и номер регистрации)
1. Сведения о заявителе
1.1	Сведения о физическом лице (в случае если заявителем является физическое лицо):
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

Приложение: _________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг

направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)