Приложение N 3. Решение об отказе в назначении социального пособия на погребение

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления органами местного
самоуправления, наделенными отдельными
государственными полномочиями Костромской
области, государственной услуги по назначению
социального пособия на погребение в случаях,
если умерший не подлежал обязательному
социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством
на день смерти и не являлся пенсионером, а
также в случае рождения мертвого ребенка
по истечении 154 дней беременности

Форма

                                Решение

        об отказе в назначении социального пособия на погребение

от _________________                                     N ______________

_________________________________________________________________________

      (наименование органа, уполномоченного на принятие решения)

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), статус заявителя)

_________________________________ _______________________________________

    (дата рождения заявителя)         (СНИЛС заявителя (при наличии))

_________________________________________________________________________

 (адрес регистрации по месту жительства или месту пребывания заявителя)

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего)

_________________________________ _______________________________________

   (дата рождения, дата смерти         (СНИЛС умершего (при наличии))

            умершего)

_________________________________________________________________________

        (адрес места жительства (места пребывания) умершего)

     По результатам рассмотрения заявления   о   назначении   социального

пособия на погребение N _________ от "__" _______ 20__ г. и прилагаемых к

нему сведений (документов) принято решение   об   отказе   в   назначении

социального пособия на погребение по следующим основаниям:

_________________________________________________________________________

Руководитель ____________________ (_____________________________________)

                   (подпись)               (расшифровка подписи)