Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Приложение Б

Алгоритмы действий врача

Алгоритм действий при выявлении амиодарон-индуцированного гипотиреоза

Дифференциально-диагностические признаки амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза 1 и 2 типов

Основные диагностические критерии	АиТ1	АиТ2
предшествующие заболевания ЩЖ	как правило, имеются	обычно нет
данные пальпации (УЗИ) ЩЖ	могут быть узлы ЩЖ или диффузный зоб	чаще неизмененная ЩЖ
васкуляризация ЩЖ при ЦДК	значительно увеличена	отсутствует/визуализируются единичные сосуды
СТ4 (пмоль/л)/СТ3 (пмоль/л)	< 3,1	> 3,65
сцинтиграфия ЩЖ (поглощение йода ЩЖ)	чаще высокое/нормальное, может быть снижено	поглощение йода значительно снижено или отсутствует
уровень антител к рТТГ в крови	высокий уровень, если причиной является болезнь Грейвса-Базедова	обычно антитела к рТТГ не обнаруживаются
период времени от начала терапии Ам до развития АиТ	как правило, короткий (медиана 3,5 месяца)	как правило, длительный (медиана 30 месяцев)
спонтанная ремиссия	не развивается	возможна
Развитие гипотиреоза после разрешения АиТ	не развивается	возможно

АиТ1 - амиодарон-индуцированный тиреотокскоз 1 типа, АиТ2 - амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 2 типа, ЩЖ - щитовидная железа, рТТГ - рецептор тиреотропного гормона, свТ4 - свободный Т4, свТ3 - свободный Т3, УЗИ - ультразвуковое исследование, ЦДК - цветное допплеровское картирование

Алгоритм лечения амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза