Приложение 1. Заявление о передачи в собственность в порядке приватизации жилое помещение

Приложение 1
к Регламенту

                                В _______________________________________

                                Администрации ___________________________

                                                   Заявитель (заявители):

                                1. ______________________________________

                                     фамилия, имя, отчество, дата и место

                                           рождения, реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                _________________________________________

                                     о рождении), СНИЛС, место жительства

                                                          (телефон, адрес

                                _________________________________________

                                            электронной почты указываются

                                                    по желанию заявителя)

                                2. ______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                    Дата: _______________

     Прошу (просим) передать в собственность в порядке приватизации жилое

помещение, расположенное по адресу: ____________________________________,

на условиях _______________________________________________ собственности

  (нужное вписать: единоличной, общей: в равных долях или указать доли)

следующему (-им) члену (-ам) семьи ______________________________________

                                    (указать ФИО в именительном падеже)

Документом, подтверждающим право пользования жилым помещением,  является:

________________________________________________________________________.

              (необходимо указать наименование документа,

               реквизиты правоустанавливающего документа)

Заявляю (заявляем), что _________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество лица (лиц), участвующего (-щих) в приватизации)

в  совершеннолетнем возрасте в приватизации жилых помещений на территории

Российской Федерации не участвовали.

     В ниже названные периоды времени  был (-и)  зарегистрирован (-ы)  по

следующим адресам (данный абзац заполняется  заявителями,  участвующими в

приватизации жилого помещения, в случае  непредставления  по  собственной

инициативе документов о регистрации по месту жительства в период  времени

с 11.07.1991   либо   с   момента   наступления   совершеннолетия   (если

совершеннолетие наступило после 11.07.1991):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В случае отсутствия регистрации по месту жительства указать период и

основания отсутствия регистрации ________________________________________

     В соответствии  с  требованиями статьи 2 Закона Российской Федерации

от 04.07.1991 N 1541-1  "О  приватизации  жилищного  фонда  в  Российской

Федерации" не представляю (-ем) документ о согласии _______________ (ФИО)

на приватизацию жилого помещения как лица, имеющего право пользования

жилым помещением на условиях социального найма, но реализовавшего право

на приватизацию жилого помещения в связи с участием в приватизации жилого

помещения, находящегося по адресу: ______________________________________

_______________________________________________ в ____________________ г.

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                             обстоятельств).

     Предварительное разрешение органа опеки  и  попечительства  получено

_________________________________________________________________________

 (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства) (данный

абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих обстоятельств).

Сведения о перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания  изменения  ФИО:

перемена имени, установление  отцовства,  заключение  брака,  расторжение

брака) __________________________________________________________________

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                             обстоятельств)

     Заявляю (ем), что совместно  со  мной  (с нами)  в  жилом помещении,

расположенном по адресу: ________________________________________________

проживают в качестве членов  семьи нанимателя и зарегистрированы по месту

жительства:

     1. _________________________________________________________________

         (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю)

     2. _________________________________________________________________

         (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю)

     Кроме того в жилом помещении, расположенном по адресу ______________

имеются  временно   отсутствующие   граждане  (в   том   числе  снятые  с

регистрационного  учета по месту жительства)  в  связи  с  нахождением  в

местах лишения свободы, прохождением срочной  военной  службы,  лечения и

пр.:

     1. _________________________________________________________________

         (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю

             дата снятия с регистрационного учета (в случае снятия с

            регистрационного учета), основания временного отсутствия)

     2. _________________________________________________________________

         (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю

             дата снятия с регистрационного учета (в случае снятия с

            регистрационного учета), основания временного отсутствия)

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ
		направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, на адрес электронной почты
		направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу

     Подписи заявителей:*(2):

N п/п	фамилия, имя, отчество	на приватизацию жилого помещения согласен	с участием или без участия в доле права собственности	подпись

Несовершеннолетний в возрасте от 16 до 18 лет (ФИО) _____________________

_________________________________________________________________________

принимает   решение  самостоятельно  без  согласия  родителя/усыновителя/

опекуна в связи с объявлением его полностью   дееспособным  на  основании

_________________________________________________________________________

    (наименование и реквизиты документа, подтверждающего приобретение

           несовершеннолетним дееспособности в полном объеме)

         (заполняется при наличии соответствующих обстоятельств)

Личность   (личности)   заявителя (-ей)   установлена (-ы),   подлинность

подписи (-ей) заявителя (- ей) удостоверяю:

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

________________________________/ФИО/

Дата _______________ вх. N __________