Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной услуги "Присвоение звания "Ветеран труда". Формы к вариантам

Приложение N 2
к Административному регламенту,
утвержденному приказом
министерства
труда и социальной защиты
Тульской области
от 07 ноября 2024 г. N 612-осн

Форма к вариантам 1-2

Заявление
о предоставлении государственной услуги
"Присвоение звания "Ветеран труда"

ФИО:

фамилия: _________________________________________________________________________;

имя: _____________________________________________________________________________;

отчество (при наличии): _____________________________________________________________.

СНИЛС заявителя.

Паспортные данные:

серия и номер документа: ___________________________________________________________;

дата выдачи документа: __.__________.____ г.;

кем выдан: ________________________________________________________________________.

Адрес регистрации по месту жительства.

Адрес регистрации по месту пребывания.

Способ получения результата ______________________________________________.

Дата подачи заявления и подпись заявителя (представителя заявителя):

дата: __.__________.____ г.;

подпись: __________________________________________________________________________;

расшифровка подписи (инициалы, фамилия): ___________________________________________.

Сведения о представителе заявителя:

фамилия, имя, отчество (при наличии): ________________________________________________;

полномочия представителя: __________________________________________________________;

место жительства: __________________________________________________________________;

наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя: __________;

наименование документа, подтверждающего полномочия представителя: ___________________;

подпись уполномоченного представителя (представителя) заявителя: ______________________.

Документы, прилагаемые к заявлению:

наименование документа (ов): ________________________________________________________;

Проверка представленных документов:

ФИО сотрудника, проводившего проверки: _____________________________________________;

должность сотрудника: ______________________________________________________________;

дата: __.__________.____ г.;

подпись сотрудника, проводившего проверки: __________________________________________.

Форма к вариантам 3-4

Заявление
о предоставлении государственной услуги
"Присвоение звания "Ветеран труда"

ФИО:

фамилия: _________________________________________________________________________;

имя: ______________________________________________________________________________;

отчество (при наличии): _____________________________________________________________.

СНИЛС заявителя.

Паспортные данные:

серия и номер документа: ___________________________________________________________;

дата выдачи документа: __.__________.____ г.;

кем выдан: ________________________________________________________________________.

Адрес регистрации по месту жительства.

Адрес регистрации по месту пребывания.

Способ получения результата ______________________________________________.

Дата подачи заявления и подпись заявителя (представителя заявителя):

дата: __.__________.____ г.;

подпись: __________________________________________________________________________;

расшифровка подписи (инициалы, фамилия): ___________________________________________.

Документы, прилагаемые к заявлению:

наименование документа (ов): ________________________________________________________;

Проверка представленных документов:

ФИО сотрудника, проводившего проверки: ______________________________________________;

должность сотрудника: ______________________________________________________________;

подпись сотрудника, проводившего проверки: ___________________________________________;

дата: __.__________.____ г.

Форма к варианту 5-9

Заявление
о повторном получении удостоверения
"Ветеран труда" (дубликат)

ФИО:

фамилия: _________________________________________________________________________;

имя: _____________________________________________________________________________;

отчество (при наличии): _____________________________________________________________.

СНИЛС заявителя.

Паспортные данные:

серия и номер документа: ___________________________________________________________;

дата выдачи документа: __.__________.____ г.;

кем выдан: ________________________________________________________________________.

Адрес регистрации по месту жительства.

Адрес регистрации по месту пребывания.

Способ получения результата ______________________________________________.

Дата подачи заявления и подпись заявителя (представителя заявителя):

дата: __.__________.____ г.;

подпись: __________________________________________________________________________;

расшифровка подписи (инициалы, фамилия): ___________________________________________.

Сведения о представителе заявителя:

фамилия, имя, отчество (при наличии): ________________________________________________;

полномочия представителя: __________________________________________________________;

место жительства: __________________________________________________________________;

наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя: __________;

наименование документа, подтверждающего полномочия представителя: ___________________;

подпись уполномоченного представителя (представителя) заявителя: ______________________.

Документы, прилагаемые к заявлению:

наименование документа (ов): ________________________________________________________;

Проверка представленных документов:

ФИО сотрудника, проводившего проверки: ______________________________________________;

должность сотрудника: ______________________________________________________________;

подпись сотрудника, проводившего проверки: __________________________________________;

дата: __.__________.____ г.

Форма к вариантам 10-14

Заявление
о повторном получении удостоверения
"Ветеран труда" (дубликат)

ФИО:

фамилия: _________________________________________________________________________;

имя: _____________________________________________________________________________;

отчество (при наличии): _____________________________________________________________.

СНИЛС заявителя.

Паспортные данные:

серия и номер документа: ___________________________________________________________;

дата выдачи документа: __.__________.____ г.;

кем выдан: ________________________________________________________________________.

Адрес регистрации по месту жительства.

Адрес регистрации по месту пребывания.

Способ получения результата ______________________________________________.

Дата подачи заявления и подпись заявителя (представителя заявителя):

дата: __.__________.____ г.;

подпись: __________________________________________________________________________;

расшифровка подписи (инициалы, фамилия): ___________________________________________.

Документы, прилагаемые к заявлению:

наименование документа (ов): ________________________________________________________;

Проверка представленных документов:

ФИО сотрудника, проводившего проверки: _____________________________________________;

должность сотрудника: ______________________________________________________________;

подпись сотрудника, проводившего проверки: __________________________________________;

дата: __.__________.____ г.

Форма к варианту 15

Заявление
об исправлении допущенных опечаток (или) ошибок
в выданном ранее удостоверении "Ветеран труда"

ФИО:

фамилия: _________________________________________________________________________;

имя: _____________________________________________________________________________;

отчество (при наличии): _____________________________________________________________.

СНИЛС заявителя.

Паспортные данные:

серия и номер документа: ___________________________________________________________;

дата выдачи документа: __.__________.____ г.;

кем выдан: ________________________________________________________________________.

Адрес регистрации по месту жительства.

Адрес регистрации по месту пребывания.

Способ получения результата ______________________________________________.

Дата подачи заявления и подпись заявителя (представителя заявителя):

дата: __.__________.____ г.;

подпись: __________________________________________________________________________;

расшифровка подписи (инициалы, фамилия): ___________________________________________.

Документы, прилагаемые к заявлению:

наименование документа (ов): ________________________________________________________;

Проверка представленных документов:

ФИО сотрудника, проводившего проверки: ______________________________________________;

должность сотрудника: ______________________________________________________________;

подпись сотрудника, проводившего проверки: ___________________________________________;

дата: __.__________.____ г.

Форма к варианту 16

Заявление
об исправлении допущенных опечаток (или) ошибок
в выданном ранее удостоверении "Ветеран труда"

ФИО:

фамилия: _________________________________________________________________________;

имя: ______________________________________________________________________________;

отчество (при наличии): _____________________________________________________________.

СНИЛС заявителя.

Паспортные данные:

серия и номер документа: ___________________________________________________________;

дата выдачи документа: __.__________.____ г.;

кем выдан: ________________________________________________________________________.

Адрес регистрации по месту жительства.

Адрес регистрации по месту пребывания.

Способ получения результата ______________________________________________.

Дата подачи заявления и подпись заявителя (представителя заявителя):

дата: __.__________.____ г.;

подпись: __________________________________________________________________________;

расшифровка подписи (инициалы, фамилия): ___________________________________________.

Сведения о представителе заявителя:

фамилия, имя, отчество (при наличии): ________________________________________________;

полномочия представителя: __________________________________________________________;

место жительства: __________________________________________________________________;

наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя: __________;

наименование документа, подтверждающего полномочия представителя: __________________;

подпись уполномоченного представителя (представителя) заявителя: ______________________.

Документы, прилагаемые к заявлению:

наименование документа (ов): ________________________________________________________;

Проверка представленных документов:

ФИО сотрудника, проводившего проверки: ______________________________________________;

подпись сотрудника, проводившего проверки: ___________________________________________;

должность сотрудника: ______________________________________________________________;

дата: __.__________.____ г.