Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 7 ноября 2024 г. N 5151

                                В   управление  дорог   и   внешнего

                                благоустройства администрации города

                                Хабаровска

                                от _________________________________

                                ____________________________________

                                проживающего по адресу: ____________

                                ____________________________________

                                паспорт серии _________ N __________

                                выдан ______________________________

                                ____________________________________

                                СНИЛС_______________________________

                                ИНН ________________________________

                                Электронная почта (почтовый адрес):

                                ____________________________________

                                телефон ____________________________

Заявление

Прошу вернуть излишне уплаченную (взысканную) в доход городского округа "Город Хабаровск" сумму неналоговых доходов, администрируемых управлением дорог и внешнего благоустройства администрации города Хабаровска, в размере ____________________ (_________________________) рублей, в связи с тем, что ___________________________________________________________________

Документ об оплате прилагается.

Реквизиты для перечисления средств:

Наименование банка _________________________________________________________________

БИК банка __________________________________________________________________________

N корреспондентского счета банка _____________________________________________________

N лицевого счета получателя платежа __________________________________________________

УИН (при наличии) ___________________________________________________________________

Присваиваемый номер операции (при наличии) ___________________________________________

Способ получения результата муниципальной услуги:

лично на адрес электронной почты;

лично на почтовый адрес;

в личный кабинет Заявителя на Едином портале или региональных порталах государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа;

на почтовый адрес другому законному представителю несовершеннолетнего, уполномоченному на получение результатов предоставления соответствующей услуги в отношении несовершеннолетнего.

Фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о документе, удостоверяющем личность другого законного представителя несовершеннолетнего, уполномоченного на получение результатов предоставления соответствующей услуги в отношении несовершеннолетнего <*>:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________ ________________________ _______________________

(подпись заявителя)   (расшифровка подписи)          (дата)

--------------------------------

<*> - указывается в случае, если реализация права на получение результатов предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, может осуществляться законным представителем несовершеннолетнего, не являющимся заявителем.