Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 7 ноября 2024 г. N 5144

                                            Управление по физической

                                            культуре и спорту

                                            администрации города

                                            Хабаровска

                                            680000, г. Хабаровск

                                            Амурский бульвар, д. 16

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

              (Ф.И.О. полностью, отчество - при наличии)

паспорт серии _____ номер ________ выдан ___________________________

                                                (кем, когда)

___________________________________________________________________,

проживающий(-ая) по адресу: ________________________________________

___________________________________________________________________,

даю согласие на обработку своих персональных данных (фамилии, имени,

отчества (последние - при наличии),  года,  месяца,  даты  и  места

рождения, адреса, семейного положения, образования, профессии, рода

занятий, спортивного разряда, спортивного звания,  квалификационной

категории, ИНН, сведений государственного пенсионного страхования),

совершаемых   с   использованием  средств  автоматизации  или   без

использования таких средств с персональными данными, включая  сбор,

запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение),  извлечение,  использование,  передачу,  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, для целей,

связанных с ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                           (указать цели)

___________________________________________________________________.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва в

письменной форме.

"___" ___________ 20__ г.              _____________________________

                                       (личная подпись, расшифровка)