Приложение N 2. Заявка на участие во Всероссийском конкурсе "За служение спорту (за вклад в развитие физической культуры и спорта)"

Приложение N 2
к Положению о Всероссийском
конкурсе "За служение спорту
(за вклад в развитие физической
культуры и спорта)"

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийском конкурсе "За служение спорту (за вклад в развитие физической культуры и спорта)"

Сведения об организации:

- субъект Российской Федерации;

- название организации (полное и сокращенное);

- контактная информация (адрес, почтовый индекс, номер телефона, электронная почта, ФИО контактного лица).

Сведения об участнике:

- Ф.И.О. (полностью);

- дата рождения;

- место работы, должность;

- сведения об образовании, ученая степень, ученое звание;

- государственные и ведомственные награды;

- стаж работы по специальности;

- квалификационная категория;

- описание опыта работы и сведения о наиболее значимых профессиональных успехах (до 2 листов);

- краткая аннотация об участнике и его профессиональных успехах для публикации на сайте (до 2000 знаков);

- электронная почта, домашний адрес, номер телефона (мобильный).

- информация, характеризующая вклад в отрасль физической культуры и спорта, согласно прилагаемой форме:

Для деятелей науки:

N	Показатель	Примечание
1. Публикационная активность в 2023-2024 гг.:
1)	Изданные монографии	Указать: библиографическая справка
2)	Научные публикации в периодической печати зарубежных изданий	Указать: библиографическая справка
3)	Научные публикации в периодической печати российских изданий, рекомендуемых ВАК	Указать: библиографическая справка
4)	Участие с публикацией докладов (указанных в РИНЦ) на научных конгрессах и конференциях	Указать: тема публикации, год, авторы, уровень мероприятия
2. Научная деятельность за период 2020-2024 гг.:
1)	Опыт реализации научных проектов (научное руководство проектом, участие в работе исследовательской группы проекта)	Указать: тема научного проекта, год, организация-исполнитель, источник финансирования, в качестве руководителя/соисполнителя
2)	Подготовленные под научным руководством участника конкурса:
а)	Кандидатские/докторские диссертационные работы, прошедшие защиту	Указать: ФИО соискателя ученой степени, тема диссертации, год защиты
б)	Призеры и победители (лауреаты) всероссийских/международных научных и образовательных конкурсов в области физической культуры и спорта	Указать: ФИО обучающегося, наименование и уровень конкурса, занятое место, год проведения

______________________________     _____________     ____________________

          (должность)                (подпись)             (ФИО)

                                       М.П.