Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" муниципальному унитарному предприятию "Электросервис" на финансовое обеспечение затрат по содержанию светофорных объектов, находящихся в муниципальной собственности городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
"Город Южно-Сахалинск" муниципальному
унитарному предприятию "Электросервис"
на финансовое обеспечение затрат
по содержанию светофорных объектов,
находящихся в муниципальной собственности
городского округа "Город Южно-Сахалинск"

                                Заявка

                на предоставление субсидии из бюджета

              городского округа "Город Южно-Сахалинск"

       муниципальному унитарному предприятию "Электросервис"

           на финансовое обеспечение затрат по содержанию

                светофорных объектов, находящихся в

              муниципальной собственности городского

                   округа "Город Южно-Сахалинск" 

_________________________________________________________________________

             (указывается полное наименование предприятия)

в лице__________________________________________________________________,

          (указывается полное наименование должности, фамилия,

         имя и отчество (последнее - при наличии) руководителя)

изучив  нормативные  правовые акты,  регламентирующие  порядок и  условия

предоставления  субсидии,  просит  предоставить  субсидию  на  финансовое

обеспечение  затрат  по содержанию  светофорных объектов,  находящихся  в

муниципальной собственности городского округа "Город Южно-Сахалинск".

В целях получения субсидии сообщаю следующие сведения:

1. Общие сведения о заявителе

1.1.	ИНН	___________________________________
1.2.	КПП организации	___________________________________
1.3.	ОГРН / ОГРНИП	___________________________________
1.4.	Юридический адрес	___________________________________
1.5.	Фактический адрес (фактические адреса) осуществления деятельности	___________________________________
1.6.	Телефон	___________________________________
1.7.	Адрес электронной почты	___________________________________
1.8.	Код и наименование основного вида экономической деятельности по ОКВЭД в соответствии с ЕГРЮЛ / ЕГРИП	___________________________________

2. Банковские реквизиты

2.1.	Наименование банка	___________________________________
2.2.	Расчетный счет	___________________________________
2.3.	БИК	___________________________________
2.4.	Корреспондентский счет	___________________________________

3. Обязательства предприятия по соблюдению требований предоставления субсидии

3.1. С Порядком предоставления субсидии из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" муниципальному унитарному предприятию "Электросервис" на финансовое обеспечение затрат по содержанию светофорных объектов, находящихся в муниципальной собственности городского округа "Город Южно-Сахалинск"	__________ (подпись руководителя)
3.2. Настоящим подтверждаю следующие сведения в отношении предприятия:
3.2.1. Не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ.	__________ (подпись руководителя)
3.2.2. Не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму.	__________ (подпись руководителя)
3.2.3. Не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения.	__________ (подпись руководителя)
3.2.4. Не является получателем средств из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" на основании иных муниципальных правовых актов на цели, установленные Порядком.	__________ (подпись руководителя)
3.2.5. Не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием".	__________ (подпись руководителя)
3.2.6. Не имеет на едином налоговом счете задолженности по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, превышающей размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации.	__________ (подпись руководителя)
3.2.7. Не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет городского округа "Город Южно-Сахалинск" иных субсидий, бюджетных инвестиций, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед городским округом "Город Южно-Сахалинск".	__________ (подпись руководителя)

Руководитель предприятия _________________ / ___________________________/

                  М.П.       (подпись)           (фамилия, инициалы)

              (при наличии)

Главный бухгалтер ______________________ / _____________________________/

                         (подпись)               (фамилия, инициалы)

"____" __________ 20____ г.