Приложение N 1. Заявление о включении в состав совета представителей коренных малочисленных народов Севера при Главе города Салехарда

Приложение N 1
к Порядку
формирования совета
представителей коренных
малочисленных народов Севера
при Главе города Салехарда

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                _________________________________________

                                     (Ф.И.О. главы города Салехарда)

                                от ______________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                зарегистрирован (а) по адресу:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                контактный телефон ______________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о включении в состав совета представителей коренных

        малочисленных народов Севера при Главе города Салехарда

     Прошу    включить  меня  в  состав  совета  представителей  коренных

малочисленных народов при Главе города Салехарда (далее - совет).

     В  случае  согласования  моей  кандидатуры  подтверждаю соответствие

требованиям, предъявляемым к члену состава совета.

     Ознакомлен  (а),  что  в  любое время вправе обратиться с письменным

заявлением  о  прекращении  действия  согласия,  указанного  в  настоящем

заявлении.

     Достоверность    сведений,    указанных   в  настоящем  заявлении  и

представленных к нему документов, подтверждаю.

     К заявлению прилагаю: <*>

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

________________ 20____ г. __________________/___________________________

                               (подпись)         (расшифровка подписи)

------------------------------

     <*> Примечание.

     1.  В  случае  если кандидат в состав совета является представителем

коренных    малочисленных  народов  Севера