Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Приложение N 1
к административному регламенту

Примерный бланк запроса (для физического лица)

                                          В администрацию городского

                                          округа "Город Калининград"

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Я, _________________________________________________________________

                   (полностью фамилия, имя, отчество

             (последнее указывается при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии _____ N ________, код подразделения ______

____________________________________________________________________

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____" ________________ г. ___________________________________

        (когда выдан)                   (кем выдан)

Почтовый адрес: ____________________________________________________

                                (указать адрес)

____________________________, контактный телефон ___________________

действующий(ая) по доверенности от "___" __________20___ г._________

____________________________________________________________________

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                        (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________

                     (полностью фамилия, имя, отчество

              (последнее указывается при наличии) заявителя)

прошу выдать копию _________________________________________________

                 (указывается наименование запрашиваемого документа)

____________________________________________________________________

от ______________ N ____________ на земельный участок, расположенный

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указывается месторасположение земельного участка (кадастровый номер,

        принадлежность объекта собственности - при наличии)

выданный на имя ____________________________________________________

                      (указывается владелец земельного участка,

                         указанный в запрашиваемом документе)

Сведения, указанные    в   запросе,    достоверны. Документы  (копии

документов), приложенные   к   запросу, соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством  Российской   Федерации, на  момент

представления  эти  документы  действительны и содержат  достоверные

сведения.

Расписку в приеме запроса получил(а).

"____"______________ 20___ г. "_____" ч. "_____" мин.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

	на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ *;
	на бумажном носителе в МФЦ **;
	направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином/Региональном портале ***.

___________________     ____________________________________________

(подпись заявителя)               (фамилия, инициалы)

Вход. N ______________, дата _______________

______________________________

* Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии.

** Данный способ получения результата заявитель сможет использовать в случае подачи запроса о предоставлении муниципальной услуги через МФЦ.

*** Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у Администрации технической возможности направления результата предоставления муниципальной услуги указанным способом.

______________________________