Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
N 740 от 12.11.2024

Приложение N 3
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
N 388 от 14.07.2021

Форма заявки
на участие в отборе некоммерческих организаций, оказывающих услуги по ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, для предоставления субсидий из областного бюджета

1.	Наименование некоммерческой организации в соответствии с Уставом (Положением) (полностью)
2.	ИНН, КПП, ОГРН
3.	Адрес (юридический, фактический)
4.	Электронный адрес, сайт
5.	Количество филиалов в регионе
6.	Руководитель (Ф.И.О.), контактные телефоны
7.	Неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах	(да/нет)
8.	Просроченная задолженность по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Оренбургской областью	(да/нет)
9.	Находится ли организация в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации?	(да/нет)
10.	Находятся ли в реестре дисквалифицированных лиц руководитель, члены коллегиального исполнительного органа, лица, исполняющие функции единоличного исполнительного органа, или главного бухгалтера?	(да/нет)
11.	Является ли организация иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны)	(да/нет)
12.	Является ли организация получателем средств из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов Оренбургской области в рамках реализации основного мероприятия подпрограммы 2 "Профилактика наркомании в Оренбургской области" государственной программы "Обеспечение общественного порядка и противодействие преступности в Оренбургской области", утвержденной постановлением Правительства Оренбургской области от 29.12.2018 N 909-пп, с целью финансового обеспечения затрат некоммерческих организаций, связанных с оказанием услуг по ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, при реализации социальных проектов (программ)	(да/нет)
13 *	Допущены ли нарушения условий, целей и порядка предоставления субсидии, выявленных министерством или уполномоченными органами финансового контроля в течение трех лет, предшествующих году, в котором планируется проведение отбора	(да/нет)

------------------------------

^*заполняется в случае если участник отбора ранее являлся получателем субсидии

------------------------------

Приложение к заявке (согласно п. 12 Порядка, утвержденного постановлением Правительства Оренбургской области от 15.06.2021 года N 482-пп "Об утверждении порядка предоставления субсидии некоммерческим организациям на ресоциализацию лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях"):

а) копия устава участника отбора со всеми внесенными в него изменениями;

б) социальный проект (программу);

в) справки, подписанные руководителем участника отбора или уполномоченным лицом содержащая дополнительные сведения о деятельности организации (с приложением документов, подтверждающих данные сведения).

Я, ____________________________________________________________________,

(руководитель НКО (уполномоченное лицо))

несу полную ответственность за достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Я, ____________________________________________________________________,

(руководитель НКО (уполномоченное лицо))

в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. "О персональных данных" N 152-ФЗ, со статьей 152.1 Гражданского кодексам Российской Федерации настоящим даю свое согласие на обработку моих персональных данных (информации об организации, о подаваемой заявке), а также биометрических данных (фотографий) и размещение фотографий и иной личной (персональной) информации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

(Ф.И.О. руководителя/уполномоченного лица)		(подпись)
Дата подачи заявки		"___" ______ 20___ г.
Дата регистрации заявки (заполняется министерством социального развития Оренбургской области)		"___" ______ 20___ г.