Приложение N 2. Положение об организации направления на медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями периферической нервной системы и костно-мышечной системы через Бюро маршрутизации

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12.11.2024 N 2711-п

Положение
об организации направления на медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями периферической нервной системы и костно-мышечной системы через Бюро маршрутизации

Организация направления пациентов с заболеваниями периферической нервной системы и костно-мышечной системы осуществляется через Бюро маршрутизации ГАУЗ СО "ЦГКБ N 3" согласно схеме работы Бюро маршрутизации по сбору информации о пациентах, нуждающихся в переводе на 2 этап медицинской реабилитации (в условиях КСС) (приложение N 1 к Положению) и схеме работы Бюро маршрутизации по сбору информации о пациентах, нуждающихся в переводе на 3 этап медицинской реабилитации (в условиях ДС) (приложение N 2 к Положению).

Медицинский отбор и направление пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, осуществляет лечащий врач и заведующий специализированным отделением (травматологическое и неврологическое отделения стационара, травмпункт, амбулаторно-поликлиническое).

Лечащий врач пациента определяет медицинские показания для реабилитационного лечения и отсутствие противопоказаний для его проведения.

При выборе этапа медицинской реабилитации используется Шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ)

На медицинскую реабилитацию в стационарных условиях в отделениях медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы (второй этап реабилитации) направляются пациенты со степенью зависимости по ШРМ 4-6 баллов после проведения телемедицинской консультации (далее - ТМК) со специалистом - врачом физической и реабилитационной медицины Бюро маршрутизации согласно алгоритму организации направления на медицинскую реабилитацию через ТМК (приложение N 3 к Положению).

По окончанию реабилитационного лечения на втором этапе заведующим ОМР совместно с лечащим врачом принимается решение о маршрутизации на следующий этап медицинской реабилитации с учетом оценки степени зависимости пациента по ШРМ. Решение оформляется в виде протокола ВК и указывается в выписном эпикризе с оформлением в "ЕЦП" и выдачей пациенту направления формы 057/У-04.

На третий этап медицинской реабилитации маршрутизируются пациенты со степенью зависимости по ШРМ 2-3 балла. Реабилитационное лечение на 3 этапе осуществляется в условиях дневного стационара (отделение медицинской реабилитации дневного стационара, далее - ОМР ДС) и в амбулаторных условиях (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, далее - АОМР).

Основанием к направлению на медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара является наличие у пациента степени зависимости по ШРМ 2-3 балла с комбинированными нарушениями, в условиях АОМР - степени зависимости по ШРМ 2-3 балла с изолированными нарушениями, а также после прохождения 2 или 3 этапа медицинской реабилитации в условиях дневного стационара.

Для пациентов, в месте проживания которых отсутствует ОМР ДС, допускается проведение 3 этапа медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара. 3 этап медицинской реабилитации (АОМР) пациентам, проживающим в населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинской организации (с учетом шаговой доступности, превышающей 60 минут) и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий, также может оказываться в стационарных условиях.

Разрыв между этапом лечения по поводу острого состояния и этапом реабилитационного лечения, а также между этапами реабилитационного лечения, допускается не более 10 дней. Более длительный разрыв возможен по решению врачебной комиссии (ВК) направляющего медицинского учреждения с указанием причин, оформляется протоколом ВК (наличие иммобилизационной конструкции, требования лечебного режима, требования по устранению обратимых противопоказаний).

Сроки проведения медицинской реабилитации пациентам травматологического профиля зависят от лечебной тактики. После оперативного лечения на медицинскую реабилитацию направляются пациенты непосредственно после выписки из стационара, как правило, на 5-7 сутки после остеосинтеза. При консервативном лечении медицинская реабилитация проводится после консолидации перелома и снятия иммобилизации, сроки зависят от тяжести повреждения и локализации травмы (в среднем от 4-6 до 12-16 недель).

Противопоказания к направлению на реабилитационное лечение определены приказом N 2522-п:

Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Прогрессирующий неврологический дефицит	Отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения
Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и др.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка)	Отсутствие визуализации состояния головного мозга
Клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, диарея и др.)	Недостаточность кровообращения выше IIА стадии
Общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания без подтверждения возможности пребывания в общем отделении; психические заболевания, требующие приема специфической терапии; кровотечения желудочные, кишечные без подтверждения остановки кровотечения; острая почечная или печеночная недостаточность)	Тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей Критическая ишемия конечностей 3-4 степени на фоне атеросклероза артерий нижних конечностей Пролежни 4 степени, требующие хирургического лечения
Наличие когнитивных нарушений, исключающих продуктивный контакт с окружающими (тотальная афазия, деменция, психопродуктивная симптоматика, аффективные расстройства с проявлением агрессии или негативизма и др.)	Бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии Экстрасистолическая аритмия выше III класса по Лауну Атриовентрикулярная блокада выше I степени Синдром слабости синусового узла
	Артериальная гипертензия, недостаточно коррегируемая медикаментозной терапией, с кризовым течением, с признаками нарушения азотвыделительной функции почек
	Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации
	Рецидив онкологического заболевания; опухолевый процесс стадии N1 и/или М1 по классификации ТИМ
	Болезни крови в острой стадии; анемия тяжелой степени (НЬ менее 70г/л
	Ранняя постинфарктная стенокардия; нестабильная стенокардия; рецидивирующее течение инфаркта миокарда
	ХБП IV степени (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м") и выше
	Аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше II ф.к.

Для определения этапа и медицинской организации для проведения реабилитационного лечения лечащим врачом оформляется направление на телемедицинскую консультацию врача-реабилитолога (врача-специалиста) Бюро маршрутизации (приложение N 4 к Положению) в электронном виде в системе ЕЦП. К направлению прикладываются необходимые документы: подробная выписка из медицинской документации с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов инструментальных и лабораторных исследований, консультаций специалистов, проведенного лечения.

Алгоритм записи в центр удаленных консультаций (далее - ЦУК) отделения медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы (ОМР ПНС и КМС) в системе ЕЦП (приложение N 5 к Положению) следующий:

1. Для записи пациента на ТМК) в ЦУК медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы необходимо из АРМ врача поликлиники (врача стационара) в блоке "Назначения и направления нажать на крайнюю правую иконку "Направления к врачу" и выбрать тип направления "На удаленную консультацию".

2. В открывшемся окне необходимо:

- Выбрать тип МО: "Все МО"

- В окне МО по поиску найти "ГАУЗ СО "ЦГКБ N 3", выбрать.

- Нажать на кнопку поиск.

- Выбрать службу ЦУК ОМР ПНС и КМС

- Нажать на клавишу "направление на службу".

3. В открывшемся окне произвести запись на свободную бирку на службе.

4. В окне "Добавление направления на консультацию" необходимо заполнить все зеленые поля, выбрать вкладку "офлайн консультация", поставить галочку "Пациент подписал информированное согласие".

5. Во вкладке "файлы" есть возможность прикрепить необходимую медицинскую документацию.

6. Далее сохранить и подписать ЭЦП СЭМД.

7. По результатам проведенной ТМК оформляется Протокол телемедицинской врачебной консультации (заключение) (приложение N 6 к Положению).