Приложение N 1. Представление к награждению юбилейной медалью "60 лет студенческим отрядам Омской области"

Приложение N 1
к Положению о юбилейной медали "60
лет студенческим отрядам
Омской области"

                           ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

                 к награждению юбилейной медалью

           "60 лет студенческим отрядам Омской области" 

     Сведения о кандидате:

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________

_________________________________________________________________________

     2. Дата рождения____________________________________________________

     3. Стаж работы в региональной  молодежной  общественной  организации

"Омский областной студенческий отряд" (далее - Организация)  (заполняется

при представлении к награждению члена Организации)_______________________

_________________________________________________________________________

     4.  Должность  кандидата  (указываются  все  должности,   занимаемые

кандидатом на день заполнения настоящего представления)__________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Когда и какими наградами движения студенческих отрядов  награжден

(а)______________________________________________________________________

                  (название награды и год награждения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Основание для награждения:_______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Командир штаба региональной

молодежной общественной

организации "Омский областной

студенческий отряд"          _____________ (подпись) _____________ (ФИО)