Приложение N 13. Запрос личного дела заявителя в связи со сменой места жительства в пределах Самарской области

Приложение N 13
к Административному регламенту министерства
социально-демографической и семейной политики
Самарской области по предоставлению
государственной услуги "Обеспечение отдельных
категорий граждан, постоянно проживающих
на территории Самарской области, путёвками
на санаторно-курортное лечение"

Бланк КЦСОН	Директору комплексного центра социального обслуживания населения
Дата _____ N (исх.) ____________
	почтовый адрес КЦСОН по новому месту жительства заявителя)

Запрос
личного дела заявителя в связи со сменой места жительства в пределах Самарской области

В связи с переездом заявителя на получение государственной услуги "Обеспечение отдельных категорий граждан, постоянно проживающих на территории Самарской области, путевками на санаторно-курортное лечение" в соответствии с Законом Самарской области от 08.12.2005 N 210-ГД "Об обеспечении отдельных категорий граждан, постоянно проживающих на территории Самарской области, путевками на санаторно-курортное лечение"

			,
(Ф.И.О. заявителя, дата рождения)
проживающего (ей) по адресу			,
	(указать новое место жительства заявителя)
просим выслать личное дело заявителя в			,
		(полное наименование КЦСОН, почтовый индекс, адрес)

Директор (уполномоченное лицо) КЦСОН:						(Ф.И.О.)
			(подпись)
Исполнитель:
Телефон исполнителя