Приложение N 5. Уведомление об отказе по обеспечению путевкой на санаторно-курортное лечение

Приложение N 5
к Административному регламенту министерства
социально-демографической и семейной политики
Самарской области по предоставлению
государственной услуги "Обеспечение отдельных
категорий граждан, постоянно проживающих
на территории Самарской области, путёвками
на санаторно-курортное лечение"

Бланк КЦСОН	Почтовый адрес получателя (заявителя)
Дата _____ N _______

Уведомление

Уважаемый(ая)		,
	(Ф.И.О. заявителя полностью)

в связи с Вашим обращением о предоставлении государственной услуги по обеспечению путевкой на санаторно-курортное лечение в соответствии с Законом Самарской области от 08.12.2005 N 210-ГД "Об обеспечении отдельных категорий граждан, постоянно проживающих на территории Самарской области, путевками на санаторно-курортное лечение" сообщаем, что Вам отказано: (зачеркнуть ненужное)

в постановке на учет для получения путевки

в выдаче путевки

на основании (выбрать нужное):

	наличие в заявлении неполных или недостоверных данных;
	непредставление полного пакета документов, которые заявитель должен предоставить самостоятельно, в установленные сроки;
	представление гражданином неправильно оформленных или недействующих документов, которые гражданин обязан представить самостоятельно;
	несоответствие статуса гражданина льготной категории;
	наличие данных о включении гражданина в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи;
	отсутствие регистрации по месту жительства заявителя на территории Самарской области;
	средняя величина денежного дохода на каждого члена семьи или одиноко проживающего гражданина превышает полуторный размер величины прожиточного минимума для пенсионеров;
	средняя величина денежного дохода на каждого члена семьи или одиноко проживающего гражданина превышает полуторный размер величины прожиточного минимума для трудоспособного населения;
	наличие ранее поданного заявления, находящегося на рассмотрении, в отношении одного и того же гражданина;
	заявитель уже состоит на учете для получения путевки;
	- смерть заявителя или признание судом его безвестно отсутствующим.

Пояснения:
		,

Директор (уполномоченное лицо) КЦСОН:			(Ф.И.О.)
		(подпись)
Исполнитель:
	(подпись)

^* При выдаче уведомления лично заявителю:

Ознакомлен:			Дата ознакомления:
	(подпись заявителя)