Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление администрации города Орска Оренбургской области от 2 ноября 2024 г. N 4799-п "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление жилого помещения по договору социального найма" на территории муниципального образования "Город Орск"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление жилого помещения по договору социального найма" на территории муниципального образования "Город Орск"
- Приложение N 5. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору социального найма
Приложение N 5. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору социального найма
Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление жилого
помещения по договору
социального найма" на территории
муниципального образования
"Город Орск"
ФОРМА
заявления о предоставлении
муниципальной услуги
__________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа местного самоуправления)
Заявление
о предоставлении жилого помещения по договору социального найма
1. Заявитель
_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Телефон (мобильный):
__________________________________________________________________
Адрес электронной почты:
__________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование:
__________________________________________________________________
серия, номер ____________________________ дата выдачи: _______________
кем выдан: ________________________________________________________
код подразделения: _________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства:
__________________________________________________________________
2. Представитель заявителя:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
наименование:
__________________________________________________________________
серия, номер ________________________ дата выдачи: ___________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
__________________________________________________________________
3. Проживаю один Проживаю совместно с членами семьи
4. Состою в браке
Супруг:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность супруга:
наименование: __________________________________________________________________
серия, номер ________________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан: ________________________________________________________
код подразделения: _________________________________________________
5. Проживаю с родителями (родителями супруга)
ФИО родителя _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность:
наименование: __________________________________________________________________серия, номер ________________________ дата выдачи: ___________________
кем выдан: ________________________________________________________
6. Имеются дети
ФИО ребенка (до 14 лет)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении ___________________ дата _____________
место регистрации __________________________________________________
ФИО ребенка (старше 14 лет)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении ___________________ дата _____________
место регистрации
__________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
наименование: __________________________________________________________________
серия, номер _______________________ дата выдачи: ____________________
кем выдан:
__________________________________________________________________
7. Имеются иные родственники, проживающие совместно
ФИО родственника (до 14 лет)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении ________________ дата ________________
место регистрации __________________________________________________
Степень родства ____________________________________________________
ФИО родственника (старше 14 лет)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Степень родства
__________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
наименование: __________________________________________________________________
серия, номер _________________________ дата выдачи: __________________
кем выдан:
__________________________________________________________________
Полноту и достоверность представленных в запросе сведений подтверждаю.
Даю свое согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".