Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Организация отдыха детей в каникулярное время"

Приложение N 2

Форма к вариантам 1-2, 5-10

Руководителю Органа местного самоуправления

__________________________________

________________________________________________

от ______________________________________________

_______________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ______________________

_______________________________________________,

паспорт: серия ______________ номер _______________

кем выдан ______________________________________ ________________________________________________

дата выдачи _____________________________________

контактный телефон ______________________________

Доверенность: от_____________ серия _____________

N _________________________

(при необходимости)

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги
"Организация отдыха детей в каникулярное время"

Прошу выделить путевку в детский загородный оздоровительный лагерь, работающий в каникулярное время; обеспечить пребывание в палаточном лагере; обеспечить пребывание в лагере с дневным пребыванием детей; обеспечить пребывание в лагере труда и отдыха в период школьных каникул с __________ по ___________ 20____/20____ учебного года на _____________________________________________смену _________________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка) зарегистрированному по адресу: _____________________________________________________________, _________________________________________________________________________________________, свидетельство о рождении/паспорт ___________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________. (серия, номер, кем и когда выдан) Претендую на наименьший размер частичной оплаты ______________________ (да/нет) в соответствии с _________________________________________________________________________________________. (указать основание) Наличие социальной категории _________________________________________ (да/нет, если да, какая) Обязуюсь сообщить в месячный срок обо всех изменениях в семье (перемена места жительства, изменение фамилии, достижение ребенком совершеннолетия и др.). О принятом решении по данному заявлению прошу проинформировать меня ________________________________________________________________ (по эл. почте, телефону, посредством почтовой связи) Для получения муниципальной услуги прилагаются следующие документы (при подаче запроса не в электронном виде): 1. ___________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________
Достоверность сообщенных сведений подтверждаю.
____________________________ (дата)	______________________ (подпись заявителя)

Форма к вариантам 3-4

Руководителю Органа местного самоуправления

___________________________________

_________________________________________________

от ______________________________________________

________________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ______________________

________________________________________________,

паспорт: серия ______________ номер _______________

кем выдан _______________________________________ _________________________________________________

дата выдачи _____________________________________

контактный телефон ______________________________

Доверенность: от_____________ серия _____________

N _________________________

(при необходимости)

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги
"Организация отдыха детей в каникулярное время"

Прошу выплатить единовременную денежную компенсацию для оплаты частичной стоимости путевки в детский загородный оздоровительный лагерь __________________________________________________________________________________________ (наименование лагеря) с ________________ по _______________ 20___ года (указать период заезда) для ______________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка) зарегистрированному по адресу: _____________________________________________________________, _________________________________________________________________________________________, свидетельство о рождении/паспорт ___________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________. (серия, номер, кем и когда выдан) Претендую на наименьший размер частичной оплаты ______________________ (да/нет) в соответствии с _________________________________________________________________________________________. (указать основание) Единовременную денежную компенсацию для оплаты частичной стоимости путевки в загородный оздоровительный лагерь прошу перечислить на лицевой счет _________________________________________________________________. О принятом решении по данному заявлению прошу проинформировать меня __________________________________________________________________ (по эл. почте, телефону, посредством почтовой связи) Для получения муниципальной услуги прилагаются следующие документы (при подаче запроса не в электронном виде): 1. __________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________

____________________________ (дата)

______________________ (подпись заявителя)

Форма к вариантам 11-12

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок
в выданных в результате предоставления
муниципальной услуги документах

Руководителю Органа местного самоуправления________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

от ФИО заявителя (уполномоченного представителя):

фамилия:_________________________________________________________________________________;

имя:_____________________________________________________________________________________;

отчество (при наличии): ____________________________________________________________________.

Паспортные данные:

серия и номер документа: __________________________________________________________________;

дата выдачи документа: __.__________.____ г.;

кем выдан: _______________________________________________________________________________.

Доверенность: от_________ серия _______ N __________

(при необходимости)

Прошу исправить техническую ошибку, допущенную при предоставлении муниципальной услуги "Организация отдыха детей в каникулярное время"

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(указать техническую ошибку)

Приложения: __________________________________ на _____ листах

(документы, свидетельствующие о наличии технической ошибки и содержащие правильные данные)

______________________________________________ на _____ листах.

Дата подачи заявления и подпись заявителя (представителя заявителя):

дата: __.__________.____ г.;

подпись: ___________________________________________________________;

расшифровка подписи (инициалы, фамилия): ____________________________.