Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 13.11.2024 N 3824-па

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление членам некоммерческих
организаций садового или огородного
земельного участка без проведения
торгов в собственность бесплатно"

                                           В Департамент землепользования

                                                   города Южно-Сахалинска

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении членам некоммерческих организаций

              земельного участка относящегося к имуществу

               общего пользования без проведения торгов

                в общую долевую собственность бесплатно

От собственников земельных участков в составе __________________________.

                                                  (наименование

                                          некоммерческого объединения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Документ, удостоверяющий личность (номер, кем и когда выдан, код подразделения)	Адрес регистрации	Телефон
1.
2.
3.
4.
5.

     Сведения о  лице,  уполномоченном  решением  общего собрания  членов

товарищества на подачу заявления

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица полностью)

паспорт ______________________________________ код подразделения _______,

           (номер, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________.

место жительства, контактный телефон ____________________________________

________________________________________________________________________,

действующий на основании уполномочивающего документа: ___________________

________________________________________________________________________.

      (наименование и реквизиты доверенности или иного документа,

             подтверждающего полномочия представителя)

    Прошу предоставить бесплатно  в общую долевую собственность земельный

участок, относящегося к имуществу общего пользования, площадью _________,

кадастровый номер ______________________________ расположенный на землях,

составляющих территорию ________________________________________________,

                           (наименование некоммерческого объединения)

             Опись документов, прилагаемых к заявлению

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

    Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги,

прошу выдать (направить):

+-+

| | на бумажном носителе при обращении в МКУ "УИФОЗР";

+-+

+-+

| | на   бумажном   носителе  посредством  направления почтой по  адресу,

+-+

указанному в заявлении;

+-+

| | в   форме электронного документа  в  личный  кабинет  на  ЕПГУ,  РПГУ

+-+ (указанный  способ направления применяется только в случае подачи

     заявления через ЕПГУ, РПГУ).

     В  соответствии  с Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О

персональных данных", в  целях  предоставления  мне  муниципальной услуги

"Предоставление членам некоммерческих организаций садового или огородного

земельного  участка без проведения торгов в собственность бесплатно", даю

Департаменту  землепользования города Южно-Сахалинска (г. Южно-Сахалинск,

ул. Карла Маркса, д. 32) согласие на обработку своих персональных данных,

указанных в настоящем заявлении и представленных документах.

     Разрешаю    Департаменту   землепользования  города  Южно-Сахалинска

производить автоматизированную, а  также осуществляемую без использования

средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно: сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва.

     Отзыв согласия на  обработку персональных  данных  осуществляется  в

письменной   форме   посредством    его   представления   в   Департамент

землепользования города Южно-Сахалинска по адресу: г. Южно-Сахалинск, ул.

Карла  Маркса, д. 32),  при  непосредственном  обращении либо направлении

почтой.

"___" __________ 20____ г. _______________/_____________________________/

       (дата)                (подпись)          (фамилия, инициалы)

"___" __________ 20____ г. _______________/_____________________________/

       (дата)                (подпись)          (фамилия, инициалы)

"___" __________ 20____ г. _______________/_____________________________/

       (дата)                (подпись)          (фамилия, инициалы)