Приложение N 6. Заявление о возмещении расходов по изготовлению и установке памятника (намогильного сооружения, надгробия)

Приложение N 6
к Порядку погребения погибших
(умерших) сотрудников уголовно-
исполнительной системы Российской
Федерации, граждан, уволенных
со службы в уголовно-исполнительной
системе Российской Федерации, оплаты
услуг по погребению, а также
по изготовлению и установке им
памятников (намогильных сооружений,
надгробий)

Рекомендуемый образец

                                В _______________________________________

                                  (наименование учреждения (органа) УИС)

                                от _____________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                проживающего (проживающей)

                                по адресу:______________________________,

                                паспорт _______________ выдан____________

                                        (серия, номер)

                                ________________________________________,

                                        (кем выдан, дата выдачи)

                                контактный номер телефона: ______________

                                ________________________________________,

                                электронная почта (при наличии):_________

                                _________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я,_________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

прошу оплатить в соответствии   с пунктом 3 постановления   Правительства

Российской Федерации   от 17 августа 2024 г. N 1109   "О нормах  расходов

денежных средств на   погребение   погибших   (умерших)   военнослужащих,

ветеранов   и   отдельных категорий граждан, а также на изготовление    и

установку им памятников (намогильных  сооружений, надгробий)"   услуги по

изготовлению и установке памятника   (намогильного сооружения, надгробия)

погибшему (умершему)

________________________________________________________________________.

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего),

                             дата гибели (смерти)

     Оплата услуг по изготовлению  и  установке памятника   (намогильного

сооружения, надгробия)  мне (юридическому лицу, представителем которого я

являюсь) ранее не производилась.

     Денежные средства прошу произвести переводом на мой банковский счет,

открытый в российской кредитной организации

________________________________________________________________________.

(номер банковского счета, наименование и реквизиты отделения (филиала)

кредитной организации на территории Российской Федерации, его

местонахождение)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

     5.__________________________________________________________________

                            _________________    ________________________

                                (подпись)          (инициалы, фамилия)

"____" _________ 20___ г.

     Копии документов с подлинниками сверил.

________________________  _____________  ________________________________

 (занимаемая должность)     (подпись)          (инициалы, фамилия)

"____" _________ 20__ г.