Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
Департамента здравоохранения
Томской области
от 13.11.2024 N 89

"Приложение N 5
к Порядку определения объема
и условий предоставления субсидии
из областного бюджета областным
государственным бюджетным и автономным
учреждениям, подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области, на компенсацию
части затрат на оказание медицинской помощи,
включенной в базовую программу обязательного
медицинского страхования, не обеспеченных
средствами территориального фонда обязательного
медицинского страхования в части обязательных
платежей по страховым взносам, налогам и сборам

Форма

Начальнику Департамента

здравоохранения Томской области

План
мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на компенсацию части затрат на оказание медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, не обеспеченных средствами территориального фонда обязательного медицинского страхования в части обязательных платежей по страховым взносам, налогам и сборам на 20__ г.
___________________________________________________
(наименование получателя субсидии)

Наименование результата	Наименование показателя	Плановое значение	Плановая дата достижения результата
1	2	3	4
Отсутствие задолженности по требованиям Управления Федеральной налоговой службы по Томской области, и (или) судебным актам, вступившим в законную силу, и (или) исполнительным документам, и (или) справке о наличии положительного, отрицательного или нулевого сальдо единого налогового счета налогоплательщика	Размер задолженности по требованиям Управления Федеральной налоговой службы по Томской области, и (или) судебным актам, вступившим в законную силу, и (или) исполнительным документам, и (или) справке о наличии положительного, отрицательного или нулевого сальдо единого налогового счета налогоплательщика		I квартал
			II квартал
			III квартал
			IV квартал

Руководитель организации	________	фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	________	фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)
Главный бухгалтер	________	фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)".