Приложение N 4. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление мер социальной
поддержки отдельным категориям граждан"

                                                                    Форма

                           ______________________________________________

                           (наименование органа, предоставляющего услугу)

                           ______________________________________________

                                    (полное наименование заявителя; ОГРН)

                           ______________________________________________

                                   адрес местонахождения, телефон (факс),

                                адрес электронной почты и иные реквизиты,

                                  позволяющие осуществлять взаимодействие

                                  с заявителем (представителем заявителя)

                                при предоставлении государственной услуги

                               Заявление

     Прошу  Вас  осуществить  исправление  допущенных опечаток и ошибок в

уведомлении   о   предоставлении   мер   социальной  поддержки  отдельным

категориям    граждан    (предоставлении   компенсации,   предоставлении,

прекращении, возобновлении ежемесячной денежной выплаты) от _____ N _____

установленным   критериям   в   сфере   их   предоставления,   рассмотрев

представленные документы.

     Сведения, подлежащие исправлению:

_________________________________________________________________________

       (перечислить сведения и их параметры, подлежащие исправлению)

_________________________________________________________________________

  (указать  новую  редакцию  сведений  и их параметров в соответствии с

                которыми будут произведены изменения)

     Подтверждающие документы (при наличии):

     1.

     2.

     3.

____________________     __________________    __________________________

     (Ф.И.О.)                (Должность)              (Подпись)

"___" ____________ 20__ г.

Результат оказания государственной услуги прошу выдать:

     1. путем направления на почтовый адрес заявителя;

     2. путем выдачи в учреждении;

     3. путем выдачи в ЦСПГ.