Приложение 1

Приложение 1
к приказу комитета
образования, науки и
молодежной политики
Волгоградской области
от 18.11.2024 N 87

"Приложение 1
к инструкции для образовательных
организаций, реализующих
образовательные программы
среднего общего образования,
по подготовке и проведению
итогового сочинения (изложения)

                        ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

  на участие в итоговом сочинении (изложении) обучающегося, экстерна

                                                             Руководителю

                                       __________________________________

                                          (наименование образовательной

                                                    организации)

                                       __________________________________

                                                (ФИО руководителя)

          Заявление об участии в итоговом сочинении (изложении)

фамилия

имя

отчество

.

дата рождения

контактный телефон

Наименование документа, удостоверяющего личность:

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность:

Серия

Номер

Пол:

Мужской

Женский

СНИЛС

Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом

сочинении

изложении

для  получения  допуска   к   государственной   итоговой  аттестации   по

образовательным программам среднего общего образования.

Прошу  организовать  проведение   итогового   сочинения   (изложения)   в

условиях,    учитывающих    состояние    моего    здоровья,   особенности

психофизического развития, подтверждаемые:

+-+

| | оригиналом или надлежащим образом  заверенной   копией   рекомендаций

+-+ психолого-медико-педагогической комиссии

+-+

| | оригиналом или  надлежащим   образом   заверенной   копией   справки,

+-+ подтверждающей факт установления инвалидности, выданной   федеральным

    государственным     учреждением      медико-социальной     экспертизы

    (предоставляется в случае отсутствия   сведений   в   государственной

    информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа  в

    социальной сфере")

Необходимые условия проведения итогового сочинения (изложения):

+-+

| | увеличение   продолжительности    написания    итогового    сочинения

+-+ (изложения) на 1,5 часа

+-+

| | иное (указать при необходимости):

+-+

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение,

  учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития,

  сдача итогового сочинения (изложения) в устной форме по медицинским

                          показаниям и др.)

C Памяткой  о  порядке   проведения   итогового   сочинения   (изложения)

ознакомлен (-а)

Подпись заявителя          _________________/_______________________(ФИО)

Подпись родителя  (законного представителя) несовершеннолетнего участника

итогового сочинения (изложения) ________________/___________________(ФИО)

"____" _____________ 20____ г.

Регистрационный номер

".

Начальник отдела государственной

итоговой аттестации и оценки качества

общего образования комитета                              М.С. Бейтуганова