Приложение N 3. Критерии ведения пациентов для профилактики повторных переломов на этапе первичной медико-санитарной помощи

Приложение N 3
к приказу минздрава РО
от 16.10.2024 N 2666

Критерии
ведения пациентов для профилактики повторных переломов на этапе первичной медико-санитарной помощи

1. Медицинские организации, специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, должны обеспечить пациентам с риском повторных падений и переломов наблюдение у специалистов СППП, запись на прием медсестры (координатора), которая организовывает консультацию и обследование у специалистов в сроки, не превышающие 3-6 месяцев после случившегося перелома. Указанный срок обоснован тем, что наиболее высокий риск последующих переломов отмечается в ближайшие сроки после случившегося перелома, а значимое снижение риска на фоне приема антиостеопоротических препаратов лишь через 6-18 месяцев после начала терапии.

2. Минимальный объём обследования должен включать:

проведение DXA-остеоденситометрии для оценки риска последующих переломов по показаниям в соответствии с действующими клиническими рекомендациями;

расчет 10-летнего абсолютного риска переломов по алгоритму FRAX;

проведение рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника для поиска переломов тел позвонков, не зарегистрированных ранее;

лабораторное обследование для исключения вторичных причин остеопороза и оценки безопасности назначения препаратов для лечения остеопороза.

3. Оценка риска падений должна быть выполнена у всех пациентов. При выявлении высокого риска падений пациент направляется к врачу-гериатру для разработки индивидуальной программы по снижению риска падений.

4. Всем пациентам должен быть выставлен диагноз "Остеопороз с патологическим переломом" по МКБ-10:

М80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом;

М80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников;

М80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью;

М80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике;

М80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом;

М80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом;

М80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом;

М80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный.

5. Лечение остеопороза должно проводиться в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и включать немедикаментозные и медикаментозные методы, в том числе групповые и индивидуальные образовательные программы, назначение антиостеопоротических препаратов, препаратов кальция и витамина D.

6. Необходимо обеспечить мультидисциплинарный подход к ведению пациента с участием врача-гериатра и других специалистов.

7. Рекомендуемые сроки повторного наблюдения - через 12-18 месяцев с целью оценки приверженности к выполнению рекомендаций, оценки состояния и разработки плана дальнейшего лечения с передачей данных о пациенте врачу терапевту / врачу общей практики.

8. Если у пациента с высоким риском повторных переломов нет других показаний для дальнейшего наблюдения врачом-специалистом (например, старческой астении, являющейся показанием для диспансерного наблюдения врачом-гериатром), дальнейшее наблюдение пациента проводит врач общей практики / врач терапевт участковый, который проводит и контролирует эффективность и безопасность антиостеопоротической терапии.