Приложение N 1. Правила организации оказания медицинской помощи в Ростовской области жителям пожилого и старческого возраста с целью профилактики повторных переломов

Приложение N 1
к приказу минздрава РО
от 16.10.2024 N 2666

Правила
организации оказания медицинской помощи в Ростовской области жителям пожилого и старческого возраста с целью профилактики повторных переломов

1. В целях реализации мероприятий по профилактике повторных переломов на базе медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" или "хирургия" (имеющих в своем составе травматолого-ортопедические койки) и медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, в которых функционирует кабинет неотложной травматологии и ортопедии (далее - травмпункт), организовывается служба профилактики повторных переломов (далее - СППП). Данная служба обеспечивает взаимодействие специалистов структурных подразделений медицинской организации различного профиля, направленное на выявление пациентов группы риска по повторным переломам, их регистрацию, организацию дальнейшего наблюдения и проведения профилактических мероприятий. Работа СППП осуществляется на функциональной основе без выделения дополнительных коек.

2. Для организации СППП в медицинской организации вводится дополнительная ставка медсестры - координатора или расширяется должностные обязанности среднему медицинскому персоналу, для обеспечения координации взаимодействия и сбора информации от специалистов медицинской организации с целью выявления, регистрации, соблюдения маршрутизации пациентов, проведения обследования и скрининга, направленных на определение у пациентов риска повторных падений и переломов.

3. Примерный перечень функциональных обязанностей медсестры-координатора:

выявление пациентов, нуждающихся в наблюдении специалистов СППП (пациенты пожилого и старческого возраста, перенесшие низкоэнергетические переломы проксимального отдела бедра и проксимального отдела плеча);

формирование списка пациентов, включенных в группу наблюдения по риску повторных падений и переломов;

проведение расчета 10-летнего абсолютного риска переломов по алгоритму FRAX;

информирование пациентов, имеющих высокий риск повторных переломов и падений, о необходимости наблюдения и лечения;

информирование пациентов, их родственников о профилактике падений и повторных переломов с вручением брошюры для пациентов с информацией о факторах риска падений и переломов, мерах профилактики падений и переломов, остеопороза, о необходимости физической активности, физических упражнениях для профилактики падений, организации безопасного быта, правильному подбору обуви, поведению после падения;

обеспечение записи пациента на консультативный амбулаторный прием в медицинскую организацию, оказывающую первичную специализированную медико-санитарную помощь к врачу-специалисту (терапевту или врачу общей практики, гериатру, ревматологу, эндокринологу);

обеспечение направления пациента на госпитализацию в областной гериатрический центр ГБУ РО "Госпиталь для ветеранов войн" при наличии тяжелых коморбидных состояний;

обеспечение записи пациента на консультативный амбулаторный прием в областной центр по профилактике остеопороза ГАУ РО "Областной клинико-диагностический центр" в рамках выделенных квот при необходимости уточнения диагноза или тяжелых формах остеопороза;

регистрация и внесение данных о пациентах, имеющих риск повторных падений и переломов, передача информации о них, в том числе маршрутизации на лечение.

4. Врачи травматологи-ортопеды медицинских организаций, включенных в Перечень, утвержденный настоящим приказом (приложение N 2 к настоящему приказу), для обеспечения эффективной работы СППП обязаны:

обеспечить своевременную передачу информации о пациентах (пожилого и старческого возраста, перенесших низкоэнергетический перелом проксимального отдела бедра и проксимального отдела плеча), нуждающихся в наблюдении специалистов СППП в медицинскую организацию, оказывающую первичную специализированную медико-санитарную помощь с включением контактных данных пациента (домашний адрес, контактный телефон) в течение 10 дней после перелома;

донести в доступной форме информацию до пациента (его родственников) о необходимости консультации специалиста, занимающегося диагностикой и лечением остеопороза;

для пациентов, проходящих стационарное лечение, обеспечить консультацию врача-специалиста по показаниям (терапевта / врача общей практики, гериатра, ревматолога, эндокринолога), в том числе с применением телемедицинских технологий, имеющего специальные знания по лечению пациентов с остеопорозом в период госпитализации.

5. Пациентам, проходящим стационарное лечение в медицинских организациях согласно Перечню (приложение N 2), в период госпитализации по показаниям должна быть обеспечена консультация профильным врачом-специалистом (терапевтом / врачом общей практики, гериатром, ревматологом, эндокринологом), в том числе с применением телемедицинских технологий.

6. Пациентам, включённым в СППП, по показаниям организуется маршрутизация (направление и запись) на амбулаторный прием в медицинские организации: оказывающую первичную специализированную медико-санитарную помощь, или областной гериатрический центр ГБУ РО "Госпиталь для ветеранов войн", или в для консультации к врачам специалистам (терапевту или врачу общей практики, гериатру, ревматологу, эндокринологу) и проведения мер профилактики повторных переломов в сроки, не превышающие 3-х месяцев после случившегося перелома. При необходимости уточнения диагноза или тяжелых формах остеопороза пациенты направляются в областной центр по профилактике остеопороза ГАУ РО "Областной клинико-диагностический центр" в рамках выделенных квот.

7. Все медицинские организации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь пациентам 60 лет и старше, обязаны:

обеспечить получение данных о пациентах 60 лет и старше низкоэнергетическими переломами, обращавшихся за травматологической помощью в медицинские организации поименованных в приложении N 2 к настоящему приказу;

для пациентов, обращавшихся за амбулаторной травматологической помощью, организовать проведение консультации врача-гериатра, при его отсутствии - врача-терапевта (или врача общей практики), при необходимости - привлечение для консультации пациента врачей-ревматологов, эндокринологов с целью оценки риска переломов и падений, постановки диагноза и назначения лечения остеопороза, коррекции гериатрических синдромов (при их выявлении) в течение 3-х месяцев после перелома;

пациентов с высоким риском падений направить на консультацию врача-гериатра или невролога;

пациентов с высоким риском повторных переломов на фоне профильных сопутствующих заболеваний направить на консультации врача-ревматолога или врача-эндокринолога.

8. Координацию работы всех СППП, анализ, обработку и сбор данных пациентов, зарегистрированных координаторами, осуществляет главный внештатный гериатр министерства здравоохранения Ростовской области при взаимодействии с главным внештатным травматологом и ревматологом министерства здравоохранения Ростовской области. Организационно-методическая поддержку организует руководитель центра по профилактике остеопороза ГАУ РО "ОКДЦ".