Приложение N 4. Заявление на оплату услуг по погребению (кремации)

Приложение N 4
к Порядку погребения погибших (умерших)
сотрудников органов внутренних дел
Российской Федерации, граждан
Российской Федерации, уволенных
со службы в органах внутренних дел,
органах по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных
веществ и органах налоговой полиции,
с военной службы из внутренних войск,
инвалидов Великой Отечественной войны
и инвалидов боевых действий, участников
Великой Отечественной войны, ветеранов
боевых действий, ветеранов военной
службы, оплаты услуг по погребению,
а также по изготовлению и установке
им памятников (намогильных сооружений,
надгробий)

Рекомендуемый образец

                                     В___________________________________

                                      (наименование органа, организации,

                                          подразделения МВД России)

                                     от_________________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество (при

                                                   наличии)

                                     проживающего (проживающей)

                                     по адресу__________________________,

                                     паспорт ________выдан_______________

                                              (серия,       (кем выдан,

                                               номер)

                                     ___________________________________,

                                                 дата выдачи)

                                     действующего (действующей) от  имени

                                     (при необходимости)

                                     ____________________________________

                                       (наименование юридического лица)

                                     на основании (при необходимости)

                                     ____________________________________

                                                  (документ,

                                     ____________________________________

                                           подтверждающий полномочия

                                                  представителя

                                     ___________________________________,

                                              юридического лица)

                                     тел.________________________________

                             Заявление

     Я__________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

прошу оплатить   в   соответствии    с подпунктом 1    пункта 4 статьи 11

Федерального    закона    от 12 января 1996 г. N 8-ФЗ   "О погребении   и

похоронном деле"  расходы   на услуги    по погребению,   понесенные мной

(юридическим   лицом,   представителем которого я являюсь)   в связи    с

погребением погибшего (умершего)

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего),

                            дата гибели (смерти)

     Ранее социальное пособие,   установленное  статьей 10   Федерального

закона от 12 января 1996 г.  N 8-ФЗ  "О погребении  и похоронном   деле",

пособие на погребение  в   соответствии с пунктом 21 постановления Совета

Министров -   Правительства   Российской Федерации от 22 сентября 1993 г.

N 941 "О порядке исчисления выслуги   лет,   назначения и выплаты пенсий,

компенсаций и пособий    лицам,   проходившим  военную службу  в качестве

офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной  службы или

по контракту в качестве солдат, матросов, сержантов и старшин либо службу

в органах    внутренних   дел,    федеральной    противопожарной   службе

Государственной противопожарной   службы, учреждениях и органах уголовно-

исполнительной системы, органах   принудительного исполнения   Российской

Федерации, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семьям

в Российской Федерации"  или   денежные   средства на оплату   услуг   по

погребению погибшего (умершего) не получал   (не получала)   (указывается

лицами,   имеющими   право   на указанные пособия),   похороны  погибшего

(умершего) за счет государства не осуществлялись.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

"____" ______________20_____г. _______________ __________________________

                                   (подпись)      (инициалы, фамилия)

     Копии документов с подлинниками сверил.

__________________________ ____________ _________________________________

      (должность)           (подпись)           (инициалы, фамилия)

"_____"_______________20____г.