Приложение N 5. Заявление на оплату услуг по изготовлению и установке памятников (намогильных сооружений, надгробий)

Приложение N 5
к Порядку погребения погибших (умерших)
сотрудников органов внутренних дел
Российской Федерации, граждан
Российской Федерации, уволенных
со службы в органах внутренних дел,
органах по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных
веществ и органах налоговой полиции,
с военной службы из внутренних войск,
инвалидов Великой Отечественной войны
и инвалидов боевых действий, участников
Великой Отечественной войны, ветеранов
боевых действий, ветеранов военной
службы, оплаты услуг по погребению,
а также по изготовлению и установке
им памятников (намогильных сооружений,
надгробий)

Рекомендуемый образец

                                     В___________________________________

                                      (наименование органа, организации,

                                          подразделения МВД России)

                                     от_________________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество (при

                                                   наличии)

                                     проживающего (проживающей)

                                     по адресу__________________________,

                                     паспорт ________выдан_______________

                                              (серия,       (кем выдан,

                                               номер)

                                     ___________________________________,

                                                 дата выдачи)

                                     действующего (действующей) от  имени

                                     (при необходимости)

                                     ____________________________________

                                       (наименование юридического лица)

                                     на основании (при необходимости)

                                     ____________________________________

                                                  (документ,

                                     ____________________________________

                                           подтверждающий полномочия

                                                  представителя

                                     ___________________________________,

                                              юридического лица)

                                     тел.________________________________

                              Заявление

     Я,_________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

прошу    оплатить    в соответствии с   подпунктом 2 пункта 4   статьи 11

Федерального   закона   от 12 января 1996 г.    N 8-ФЗ "О   погребении  и

похоронном деле"  расходы   на   изготовление    и установку    памятника

(намогильного сооружения, надгробия), понесенные мной (юридическим лицом,

представителем   которого   я являюсь) в связи с погребением    погибшего

(умершего)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего), дата гибели

                                  (смерти)

     Оплата расходов на изготовление и установку памятника  (намогильного

сооружения, надгробия) мне (юридическому лицу, представителем которого  я

являюсь) ранее не производилась.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

"____"___________20_____г. _____________   ______________________________

                             (подпись)           (инициалы, фамилия)

     Копии документов с подлинниками сверил.

___________________ __________________ __________________________________

    (должность)          (подпись)             (инициалы, фамилия)

"____"____________20____г.