Приложение N 1. Заявление о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента строительства и жилищной
политики Ямало-Ненецкого автономного
округа по предоставлению государственной
услуги "Подготовка и утверждение
документации по планировке территории"

                                 ФОРМА

                                   В ____________________________________

                                     (наименование органа государственной

                                   ______________________________________

                                    власти субъекта Российской Федерации)

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                     (для заявителя юридического лица -

                                    полное наименование, организационно-

                                        правовая форма, сведения о

                                     государственной регистрации, место

                                     нахождения, контактная информация:

                                           телефон, эл. почта;

                                      для заявителя физического лица -

                                     фамилия, имя, отчество, паспортные

                                        данные, регистрация по месту

                                       жительства, адрес фактического

                                       проживания, телефон, эл. почта)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о подготовке документации по планировке территории

     Прошу принять решение о  подготовке   документации   по   планировке

территории (далее - ДПТ):

     1. Вид разрабатываемой ДПТ (проект планировки   территории,   проект

межевания территории в составе проекта  планировки   территории,   проект

межевания территории в виде отдельного   документа,   подготовленный   на

основе ранее утвержденного   проекта   планировки   территории,   проекта

межевания территории в виде отдельного документа) в отношении территории:

_________________________________________________________________________

      (указывается описание местонахождения территории, описание

_________________________________________________________________________

        границ территории, ориентировочная площадь территории)

согласно прилагаемой схеме.

     2. Вид   и   наименование   объекта   капитального     строительства

регионального значения,   иного   объекта   капитального   строительства,

размещение которого планируется на территориях двух и более муниципальных

образований в границах Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - Объект

капитального строительства): ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Основные характеристики   планируемого   к   размещению   Объекта

капитального строительства (назначение, местоположение, площадь   объекта

капитального строительства и др.) _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Источник финансирования работ по подготовке ДПТ _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Реквизиты постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного

округа   которым   утверждена   Схема   территориального     планирования

Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - СТП ЯНАО),  предусматривающая

размещение Объекта капитального строительства, в случае если  отображение

такого объекта в СТП ЯНАО  предусмотрено   законодательством   Российской

Федерации _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Планируемый срок выполнения работ по подготовке ДПТ _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Цель подготовки ДПТ: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Указание на  отсутствие   необходимости   выполнения   инженерных

изысканий в целях подготовки ДПТ: _______________________________________

_________________________________________________________________________

         (указывается в случае отсутствия такой необходимости)

     К заявлению прилагаются следующие документы: _______________________

_________________________________________________________________________

             (указывается перечень прилагаемых документов)

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

_________________________________________________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
выдать на бумажном носителе при личном обращении в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: __________________________________________________________________
направить на указанный в заявлении адрес электронной почты

_________________ ____________________ __________________________________

   должность            подпись              фамилия, имя, отчество

                                                 (при наличии)

                      СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ