Приложение 4

Приложение 4
к решению Совета
Заполярного района
от 14 ноября 2024 года N 21-р

"Приложение 5
к Положению о пенсии за
выслугу лет лицам, замещавшим
выборные должности
местного самоуправления

                                Главе Заполярного района

                                _________________________________________

                                          (инициалы и фамилия)

                                от ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                _________________________________________

                                 (должность, которую замещал заявитель)

                                _________________________________________

                                почтовый адрес __________________________

                                телефон _________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии с законом Ненецкого автономного округа от 01.07.2008

N 35-оз "О  гарантиях  лицам,  замещающим  выборные  должности   местного

самоуправления в Ненецком автономном округе", Уставом Заполярного района,

Положением о пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим  выборные  должности

местного  самоуправления Заполярного района, утвержденным решением Совета

Заполярного   района   от  29.03.2023 N 239-р,   прошу  возобновить  мне,

замещавшему(ей) должность _______________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование должности, по которой рассчитывается денежное содержание)

выплату пенсии за выслугу лет.

     При    замещении    мною    государственной    должности,  должности

государственной  гражданской службы, муниципальной должности, в том числе

выборной  на  постоянной  (профессиональной)  основе,  а  также должности

муниципальной  службы, или при установлении мне ежемесячного пожизненного

содержания  или  дополнительного  пожизненного ежемесячного материального

обеспечения,    или  при  установлении  ежемесячных  доплат  к  пенсии  в

соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Российской Федерации

обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом главе Заполярного района.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование кредитной организации)

на мой текущий счет N __________________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1) копию правового акта о прекращении полномочий;

     2) копию трудовой книжки и (или) сведения о  трудовой  деятельности,

оформленные  в  установленном   законодательством   Российской  Федерации

порядке.

     Дополнительно прилагаются:

     1) реквизиты кредитной организации.

"___" _____________ ____ г.                      ________________________

                                                   (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "___" _____________ ____ г.

_________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы работника Администрации Заполярного района)".