Приложение N 1. Представление на присвоение звания "Почетный гражданин Арамильского городского округа"

Приложение N 1
к Положению "О порядке присвоения
звания Почетный гражданин
Арамильского городского округа"

                            Представление

                        на присвоение звания

        "Почетный гражданин Арамильского городского округа" 

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (точное наименование предприятия, учреждения, организации (относится к

  учреждениям) или род занятий (при отсутствии постоянного места работы)

3. Пол _____________

4. Дата рождения _________________________________

                        (число, месяц, год)

5. Место рождения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (республика, край, область, округ, город район, поселок, село, деревня)

6. Образование __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год

                             окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Какими наградами награжден (а) и даты награждений: ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли ______________

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

11.  Трудовая деятельность (включая учебу в высших   и средних    учебных

заведениях, военную службу):

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, а также министерства (ведомства)	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступления	ухода

12.  Характеристика  с  указанием  особых  заслуг    представляемого    к

награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование инициатора, предприятия, учреждения, организации, группы

                                граждан)

Руководитель организации

_________________________________ _________________________________

  (подпись, фамилия и инициалы)    (подпись, фамилия и инициалы)

М.П.                               "__" __________ 20__ год