Приложение 2. Аттестационный лист среднего медицинского (фармацевтического) работника

Приложение 2
к Положению
об аттестации
средних медицинских
и фармацевтических работников

Название аттестационной комиссии_________________________________________

_________________________________________________________________________

Аттестационный лист
среднего медицинского (фармацевтического) работника

        1. Сведения об аттестуемом

Фамилия, имя, отчество аттестуемого______________________________________

_________________________________________________________________________

Год рождения_____________________________________________________________

Название учреждения и занимаемая должность_______________________________

_________________________________________________________________________

Образование______________________________________________________________

                    название учебного заведения, год его окончания,

_________________________________________________________________________

                    специальность по образованию

Формы последипломной подготовки__________________________________________

_________________________________________________________________________

                    когда, где, продолдительность обучения

_________________________________________________________________________

Общий медицинский стаж___________________________________________________

                      ___________________________________________________

Сведения о предыдущей аттестации (переаттестации)________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                Сведения о трудовой деятельности

                (заполняется по трудовой книжке)

_________________________________________________________________________

Месяц и год                          Должность и наименование учреждения

______________________

поступления    ухода

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Представление администрации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель учреждения

Главная медицинская сестра

3. Решение аттестационной комиссии

Присвоить_____________________________квалификационную

           (указать, какую)

категорию по специальности_______________________________________________

                                         (указать, какой)

Снять_________________________________квалификационную категорию

           (указать, какую)

            Результаты голосования членов аттестационной комиссии

по принятию решения:

Всего присутствовало_______________человек

За_________________человек. Против_________________человек

Воздержалось___________________человек.

        Замечания, предложения аттестационной комиссии___________________

_________________________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии

Секретарь аттестационной комиссии