Приложение

Приложение
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 22.11.2024 N 7362

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар муниципальной услуги
"Признание в установленном
порядке жилых помещений
пригодными (непригодными)
для проживания"

                           Форма заявления

       о признании жилого помещения пригодным (непригодным)

                            для проживания

                                         Главе муниципального образования

                                         город Краснодар

                                         ________________________________

                                Заявление

От _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

(физическое или юридическое  лицо,  являющееся  собственником  помещения,

          правообладателем или нанимателем либо уполномоченное им лицо)

паспорт серия _____________ N ____________,

выдан __________________________________________________________________

_________________________________________ "___"  ___________  _____года,

адрес проживания: ______________________________________________________

________________________________________________________________________

электронная почта: _____________________________________________________

телефон: _______________________________________________________________

     Примечания:  1.  Для  физических  лиц  указываются:    фамилия, имя,

отчество, реквизиты документа, удостоверяющего  личность  (серия,  номер,

кем и когда выдан), место жительства, номер телефона;  для  представителя

физического  лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,

реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

     2.    Для     юридических     лиц         указываются: наименование,

организационно-правовая форма, адрес места  нахождения,  номер  телефона,

фамилия,  имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять   интересы

юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего  эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Прошу  признать   жилое   помещение,   расположенное     по адресу:

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

пригодным (непригодным) для проживания

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________

     2) ________________________________________________________________

     3) ________________________________________________________________

     4) ________________________________________________________________

     5) ________________________________________________________________

     Подписи лиц, подавших заявление*:

"___" ___________ 20___ г. _______________ _____________________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" ___________ 20___ г. _______________ _____________________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" ___________ 20___ г. _______________ _____________________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

-----------------------------

* При пользовании жилым  помещением  на  основании  договора  социального

найма  заявление  подписывается  нанимателем,  указанным  в    договоре в

качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании  договора

аренды  -  арендатором,  при  пользовании  жилым  помещением     на праве

собственности          -                   собственником (собственниками)

-----------------------------

_________________________________________________________________________

        (следующие позиции заполняются работником, принявшим заявление)

Документы представлены на приёме "____" ______________________ 20____ г.

Входящий номер регистрации заявления ___________________________________

Выдана расписка в получении документов "__" ___________  20__ г. N______

Расписку получил "___" ____________ 20___ г. ___________________________

                                                (подпись заявителя)

________________________________________   _____________________________

(Ф.И.О. работника, принявшего заявление)              (подпись)

     Информация   о   способе   получения    результата    предоставления

муниципальной  услуги,  оформленного  в  форме  документа  на   бумажном

носителе,  в  отношении  несовершеннолетнего  (в  случае     обращения за

получением     муниципальной     услуги      законным      представителем

несовершеннолетнего, являющимся заявителем):

+--+

|  |лично законным представителем несовершеннолетнего, являющимся

|  |заявителем

+--+ 

|  |другим законным представителем несовершеннолетнего, не

|  |являющимся заявителем_______________________________________________

+--+____________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,   отчество   (при   наличии),   сведения     о документе,

удостоверяющем     личность     другого      законного      представителя

несовершеннолетнего,    уполномоченного    на    получение     результата

предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего)".

Директор департамента городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар

С.И. Сторчун