Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение Г1 - ГN
Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Название на русском языке: Вопросник зрительных функций Национального Института Глаза
Оригинальное название (если есть): The National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI-VFQ 25)
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): [85, 86]
Тип (подчеркнуть):
шкала оценки
индекс
вопросник
другое (уточнить): ______________________________
Назначение: субъективная оценка пациентом зрительных функций
Оценочный инструмент, содержание:
Русскоязычная версия вопросника NEI-VFQ 25 [84, 85]
1. В целом Вы могли бы сказать, что состояние Вашего здоровья: | |
прекрасное |
1 |
очень хорошее |
2 |
хорошее |
3 |
удовлетворительное |
4 |
плохое |
5 |
2. В настоящее время могли бы Вы сказать, что зрение обоих глаз (в очках или с контактными линзами, если Вы их используете) прекрасное, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое? | |
прекрасное |
1 |
хорошее |
2 |
удовлетворительное |
3 |
плохое |
4 |
очень плохое |
5 |
полностью слеп/-а |
6 |
3. Как часто Вы испытываете чувство беспокойства по поводу своего зрения? | |
никогда |
1 |
редко |
2 |
иногда |
3 |
часто |
4 |
постоянно |
5 |
4. Насколько сильную боль или дискомфортные ощущения Вы испытываете в глазах или вокруг глаз (например, жжение, зуд или ноющую боль)? | |
не возникают |
1 |
незначительные |
2 |
умеренные |
3 |
сильные |
4 |
очень сильные |
5 |
5. Насколько Вам трудно читать обычный газетный шрифт? | |
совсем нетрудно |
1 |
немного трудно |
2 |
довольно трудно |
3 |
чрезвычайно трудно |
4 |
перестали делать это из-за зрения |
5 |
перестали делать это по другим причинам или не имеете к этому интереса |
6 |
6. Насколько Вам трудно заниматься теми видами работы или любимыми занятиями, для которых: требуется хорошо видеть вблизи: приготовление еды, шитье, мелкий ремонт в доме или использование ручных инструментов? | |
совсем не трудно |
1 |
немного трудно |
2 |
довольно трудно |
3 |
чрезвычайно трудно |
4 |
перестали делать это из-за зрения |
5 |
перестали делать это по другим причинам или не имеете к этому интереса |
6 |
7. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно найти что-либо на полке, заставленной разными предметами? | |
совсем не трудно |
1 |
немного трудно |
2 |
довольно трудно |
3 |
чрезвычайно трудно |
4 |
перестали делать это из-за зрения |
5 |
перестали делать это по другим причинам или не имеете к этому интереса |
6 |
8. Насколько Вам трудно читать уличные вывески и указатели или названия магазинов? | |
совсем не трудно |
1 |
немного трудно |
2 |
довольно трудно |
3 |
чрезвычайно трудно |
4 |
перестали делать это из-за зрения |
5 |
перестали делать это по другим причинам или не имеете к этому интереса |
6 |
9. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно шагать вниз по ступеням, спускаться по лестнице или сходить с тротуара при тусклом освещении или ночью? | |
совсем не трудно |
1 |
немного трудно |
2 |
довольно трудно |
3 |
чрезвычайно трудно |
4 |
перестали делать это из-за зрения |
5 |
перестали делать это по другим причинам или не имеете к этому интереса |
6 |
10. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно замечать объекты по сторонам, когда Вы идете? | |
совсем не трудно |
1 |
немного трудно |
2 |
довольно трудно |
3 |
чрезвычайно трудно |
4 |
перестали делать это из-за зрения |
5 |
перестали делать это по другим причинам или не имеете к этому интереса |
6 |
11. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно увидеть, как люди реагируют на то, что Вы им говорите? | |
совсем не трудно |
1 |
немного трудно |
2 |
довольно трудно |
3 |
чрезвычайно трудно |
4 |
перестали делать это из-за зрения |
5 |
перестали делать это по другим причинам или не имеете к этому интереса |
6 |
12. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно выбирать себе одежду и подбирать предметы одежды, подходящие друг другу? | |
совсем не трудно |
1 |
немного трудно |
2 |
довольно трудно |
3 |
чрезвычайно трудно |
4 |
перестали делать это из-за зрения |
5 |
перестали делать это по другим причинам или не имеете к этому интереса |
6 |
13. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно общаться с людьми, когда Вы ходите в гости? | |
совсем не трудно |
1 |
немного трудно |
2 |
довольно трудно |
3 |
чрезвычайно трудно |
4 |
перестали делать это из-за зрения |
5 |
перестали делать это по другим причинам или не имеете к этому интереса |
6 |
14. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно ходить в кино, в театр или посещать спортивные мероприятия? | |
совсем не трудно |
1 |
немного трудно |
2 |
довольно трудно |
3 |
чрезвычайно трудно |
4 |
перестали делать это из-за зрения |
5 |
перестали делать это по другим причинам или не имеете к этому интереса |
6 |
15. Если в настоящее время водите машину: насколько Вам трудно водить машину днем, когда Вы ездите по знакомым для Вас местам? | |
совсем не трудно |
1 |
немного трудно |
2 |
довольно трудно |
3 |
чрезвычайно трудно |
4 |
16. Насколько Вам трудно водить машину ночью в знакомых местах? | |
совсем не трудно |
1 |
немного трудно |
2 |
довольно трудно |
3 |
чрезвычайно трудно |
4 |
перестали делать это из-за зрения |
5 |
перестали делать это по другим причинам или не имеете к этому интереса |
6 |
16a. Насколько Вам трудно водить машину в сложных условиях, таких как плохая погода, час пик, шоссе или городское движение? | |
совсем не трудно |
1 |
немного трудно |
2 |
довольно трудно |
3 |
чрезвычайно трудно |
4 |
перестали делать это из-за зрения |
5 |
перестали делать это по другим причинам или не имеете к этому интереса |
6 |
17. Из-за проблем со зрением Вам удается сделать меньше, чем Вам хотелось бы? | |
Постоянно |
1 |
Часто |
2 |
Иногда |
3 |
Редко |
4 |
Никогда |
5 |
18. Из-за проблем со зрением Вы ограничены в том, как долго Вы можете работать или заниматься другими видами деятельности? | |
Постоянно |
1 |
Часто |
2 |
Иногда |
3 |
Редко |
4 |
Никогда |
5 |
19. Насколько часто Вам приходится отказываться от того, что Вы хотели бы делать из-за боли или дискомфортных ощущений в глазах или вокруг глаз, например, жжение, зуд или ноющая боль? | |
Постоянно |
1 |
Часто |
2 |
Иногда |
3 |
Редко |
4 |
Никогда |
5 |
20. Из-за проблем со зрением я провожу дома б | |
совершенно верно |
1 |
в основном верно |
2 |
не знаю |
3 |
в основном неверно |
4 |
совершенно неверно |
5 |
21. Из-за проблем со зрением я часто чувствую себя раздраженным/-ой и неудовлетворенным/-ой: | |
совершенно верно |
1 |
в основном верно |
2 |
не знаю |
3 |
в основном неверно |
4 |
совершенно неверно |
5 |
22. Из-за проблем со зрением я значительно хуже могу контролировать то, что делаю: | |
совершенно верно |
1 |
в основном верно |
2 |
не знаю |
3 |
в основном неверно |
4 |
совершенно неверно |
5 |
23. Из-за проблем со зрением мне приходится слишком часто полагаться на то, что мне говорят окружающие: | |
совершенно верно |
1 |
в основном верно |
2 |
не знаю |
3 |
в основном неверно |
4 |
совершенно неверно |
5 |
24. Из-за проблем со зрением мне часто необходима помощь окружающих: | |
совершенно верно |
1 |
в основном верно |
2 |
не знаю |
3 |
в основном неверно |
4 |
совершенно неверно |
5 |
25. Я беспокоюсь о том, что из-за проблем со зрением я могу сделать что-то, из-за чего я или окружающие будут испытывать неловкость: | |
совершенно верно |
1 |
в основном верно |
2 |
не знаю |
3 |
в основном неверно |
4 |
совершенно неверно |
5 |
Интерпретация
Все вопросы, предложенные в анкете, сгруппированы в блоки, оценивающие физическое, психическое и социальное функционирование пациента относительно качества его зрительного восприятия. Сумма баллов по всем разделам методики позволяет оценить степень снижения качества жизни больного относительно его зрительных функций.
<< Приложение В. Информация для пациентов |
||
Содержание Клинические рекомендации "Катаракта старческая" (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.