Приложение 18

Приложение 18
к постановлению
от 25.11.2024 N 174-пк

Приложение 6
к Регламенту

                                   Директору  департамента  имущественных

                                   отношений Администрации г. Тюмени

                                   ______________________________________

                                   заявитель:

                                   ______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                                   ______________________________________

                                              (данные паспорта)

                                   ______________________________________

                                              (место жительства)

                                   ______________________________________

                             (сведения о страховом номере индивидуального

                         лицевого счета, телефон, факс, адрес электронной

                                  почты указываются по желанию заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу согласовать договор поднайма занимаемого мною по договору социального найма N ________ от ____________ жилого помещения (части жилого помещения), расположенного по адресу: ________________________________________________ __________________, гр. __________________________________________________ ф.и.о., дата рождения, данные паспорта, место жительства (телефон, факс, адрес электронной почты указываются по желанию гражданина) Совместно со мной в указанном жилом помещении зарегистрированы по месту жительства:
	N		ФИО		Степень родства с заявителем
Сведения об изменении фамилии, имени, отчества заявителя и (или) члена (ов) его семьи (заполняется в случае изменения ФИО в период с даты предоставления жилого помещения до даты подачи настоящего заявления):
	ФИО гражданина на дату предоставления жилого помещения: ____________
	Основания изменения ФИО гражданина - вступление в брак, расторжение брака, перемена имени (отчества) (нужное подчеркнуть)
	ФИО после изменения: _________________________________________
	Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
		почтовым отправлением на бумажном носителе
		в электронной форме в виде электронного документа _______________________________ (указывается электронный адрес)
		лично в департаменте на бумажном носителе
		в электронной форме в виде электронного документа посредством Регионального портала
Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <*> может быть получен только мной лично может быть получен мной или другим законным представителем _______ _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность) <*> заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе Приложение: 1. _____________________________________________________________________; 2. ______________________________________________________________________; 3. ______________________________________________________________________;
Подпись нанимателя:
____________________ (подпись)				_______________________________________ (расшифровка подписи)
Я (мы) 1. ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 2. ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 3. ______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) являясь членом (ами) семьи нанимателя жилого помещения, расположенного по адресу: ________________________________________________________________________, не возражаю (ем) против сдачи в поднаем жилого помещения (части жилого помещения), расположенного по адресу: _____________________________________ __________________________, нанимателем этого помещения.
Подписи члена (ов) семьи нанимателя:
____________________ (подпись)				_______________________________________ (расшифровка подписи)
____________________ (подпись)				_______________________________________ (расшифровка подписи)
____________________ (подпись)				_______________________________________ (расшифровка подписи)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: __________________ (Ф.И.О.) _____________ (должность) ___________ (подпись) Дата ______________ вх. N _______________