Приложение 35

Приложение 35
к постановлению
от 25.11.2024 N 174-пк

Приложение 5

к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                  _______________________________________

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                                                личность)

                                  _______________________________________

                                                       (место жительства)

                                  _______________________________________

                                                                (телефон)

                                  _______________________________________

                                           (СНИЛС <1>, электронная почта)

ЗАЯВЛЕНИЕ

1. В связи с тем, что дом, в котором находится жилое помещение, отвечает критериям, установленным субъектом Российской Федерации в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 65 Градостроительного кодекса Российской Федерации, и включен в границы подлежащей комплексному развитию территории жилой застройки прошу предоставить мне _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (указать форму обеспечения жильем: по договору социального найма или на праве собственности на основании договора передачи жилого помещения в собственность) взамен занимаемого мною и членами моей семьи на основании договора социального найма от "__" _________ N ____________ (при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу: ______________________, общей площадью _______________ кв. м, жилой площадью _______________ кв. м, состоящего из ___ комнат, другого жилого помещения ______________________________________________________________ на следующий состав семьи: 1) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 2) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 3) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 4) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) ________________________________________________________________________ 2. Зарегистрирован (-а) по месту жительства ____________________ ________________________________________________________________________ (указывается адрес жилого помещения) Совместно со мной в данном помещении зарегистрированы по месту жительства: 1) _______________________________________________________________________ 2) _______________________________________________________________________ 3) _______________________________________________________________________ 3. В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого помещения прошу расторгнуть договор социального найма N ______ от ______________ (при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________________________________________________ в течение 10 рабочих дней с даты заключения со мною договора социального найма предоставленного жилого помещения. в течение 10 рабочих дней с даты государственной регистрации перехода права собственности предоставленного жилого помещения (выбранный вариант отметить знаком "X") ________________________________________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

почтовым отправлением на бумажном носителе

в электронной форме в виде электронного документа _______________________ (указывается электронный адрес)

лично в Департаменте на бумажном носителе

в электронном виде в форме электронного документа посредством Регионального портала, Единого портала

Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <*>

может быть получен только мной лично

может быть получен мной или другим законным представителем__________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность)

<*> заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе

Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи: 1. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) 2. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) 3. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) ________________________________________________________________________ Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: ___________________________________________________________ (Ф.И.О.) ________________________________________________________ (должность) __________________________________ (подпись) ________________________________________________________________________ Дата _______________________ вх. N _____________________

-----------------------------

<1> При отсутствии СНИЛС указывается "отсутствует"