Приложение 34

Приложение 34
к постановлению
от 25.11.2024 N 174-пк

Приложение 4
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                  _______________________________________

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                                                личность)

                                  _______________________________________

                                                       (место жительства)

                                  _______________________________________

                                                                (телефон)

                                  _______________________________________

                                           (СНИЛС <1>, электронный адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

1. В соответствии со ст. 81 Жилищного кодекса Российской Федерации, прошу предоставить мне жилое помещение меньшего размера взамен занимаемого мною по договору социального найма от "_" жилого помещения, расположенного по адресу: __ ___________________________________________________________________, площадью кв. м, состоящего из комнат.

На настоящий момент в жилом помещении проживают (указываются все зарегистрированные по месту жительства граждане с учетом временно отсутствующих): 1. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 2. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>)) 3. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 4. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) При проживании в жилом помещении граждан, находящихся под опекой, попечительством, указать фамилию, имя, отчество опекаемого и опекуна, данные документа, подтверждающие назначение опеки, попечительства: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

2. В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого помещения прошу расторгнуть договор социального найма N ______________ от ___________________________________________________ жилого помещения, расположенного по адресу: __________________________________ ____________________________________, в течение 10 рабочих дней с даты заключения со мною договора социального найма на предоставленное жилое помещение.

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

почтовым отправлением на бумажном носителе

в электронной форме в виде электронного документа _______________________ (указывается электронный адрес)

лично в Департаменте на бумажном носителе

в электронном виде в форме электронного документа посредством Регионального портала, Единого портала

Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <*>

может быть получен только мной лично

может быть получен мной или другим законным представителем______________________________________________________ _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность)

<*> заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе

Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи: 1. _________________ ______________________ (расшифровка подписи) 2. _________________ ______________________ (расшифровка подписи) 3. _________________ ______________________ (расшифровка подписи) 4. _________________ ______________________ (расшифровка подписи) 5. _________________ ______________________ (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: _________________________________________________________________ (Ф.И.О.) ___________________________________________________________ (должность) ___________________________________________________________ (подпись)

Дата ________________________ вх. N ____________________

-----------------------------

<1> При отсутствии СНИЛС указывается "отсутствует"