Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
от 25.11.2024 N 174-пк

Приложение 2
к Регламенту

                                    В департамент имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                                   заявитель (заявители):

                               1. _______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество, дата и место

                                                         рождения, СНИЛС)

                                _________________________________________

                                    (реквизиты документа, удостоверяющего

                                                                личность,

                                 - паспорта, свидетельства о рождении для

                                                лиц, не достигших 14 лет)

                                 ________________________________________

                                                       (место жительства)

                                 ________________________________________

                                        (телефон, адрес электронной почты

                                        указываются по желанию заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                 Дата: __________________

              ___________________________________________________________

     Прошу (просим) передать в собственность в порядке приватизации жилое

помещение, расположенное по адресу:

________________________________________________________________________,

на условиях _______________________________________________ собственности

  (нужное вписать: единоличной, общей: в равных долях или указать доли)

следующему(-им) члену(-ам) семьи: _______________________________________

                                   (указать ФИО в именительном падеже)

_________________________________________________________________________

     Документом, подтверждающим  право  пользования   жилым   помещением,

является ________________________________________________________________

                 (необходимо указать наименование документа,

                  реквизиты правоустанавливающего документа)

Заявляю (заявляем), что

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество лица (лиц), участвующего (-щих) в приватизации)

ранее в приватизации жилых помещений на территории  Российской  Федерации

не участвовали.

_________________________________________________________________________

     В ниженазванные   периоды  времени был(-ли)  зарегистрирован(-ны) по

следующим адресам (данный абзац  заполняется  заявителями, участвующими в

приватизации  жилого  помещения, в  случае   если   сведения   о   местах

регистрации по месту жительства  в период времени   с 11.07.1991  либо  с

момента наступления совершеннолетия (если совершеннолетие наступило после

11.07.1991) по 01.04.2002 не подтверждены паспортом гражданина Российской

Федерации):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В случае отсутствия регистрации по месту жительства указать период и

основания отсутствия регистрации

_________________________________________________________________________

     В соответствии с требованиями ст. 2 Закона Российской  Федерации  от

4 июля 1991 N 1541-1 "О   приватизации  жилищного   фонда   в  Российской

Федерации" не представляю (-ем) документ о согласии

_________________________________________________________________________

                (ФИО, дата рождения, паспортные данные)

на приватизацию жилого помещения, как лица, имеющего   право  пользования

жилым помещением на условиях социального найма, но реализовавшего   право

приватизации жилого помещения в связи с  участием  в  приватизации жилого

помещения находящегося по адресу:

_____________________________________________________, в __________ году.

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии

          соответствующих обстоятельств)

_________________________________________________________________________

     Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено __

_________________________________________________________________________

   (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства,

     с указанием территориального органа опеки и попечительства,

                       выдавшего разрешение)

          (данный абзац заполняется заявителями при наличии

                  соответствующих обстоятельств)

     Сведения о перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата,  основания  изменения

ФИО:  перемена   имени,   установление   отцовства,   заключение   брака,

расторжение брака)

_________________________________________________________________________

            (при наличии соответствующих обстоятельств)

     Заявляю (ем), что совместно со мной (с нами)   в   жилом  помещении,

расположенном по адресу: ________________________________________________

проживают в качестве членов семьи нанимателя и зарегистрированы по  месту

жительства:

     1. _________________________________________________________________

        (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю)

     2. _________________________________________________________________

        (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю)

     Кроме того в жилом помещении, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

имеются временно   отсутствующие   граждане (в   том   числе   снятые   с

регистрационного учета по месту жительства) в связи   с   нахождением   в

местах лишения свободы, прохождением срочной военной   службы,  лечения и

пр.:

     1. _________________________________________________________________

   (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю дата

          снятия с регистрационного учета (в случае снятия с

      регистрационного учета), основания временного отсутствия)

     2. _________________________________________________________________

   (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю дата

          снятия с регистрационного учета (в случае снятия с

      регистрационного учета), основания временного отсутствия)

_________________________________________________________________________

Несовершеннолетний в возрасте от 16 до 18 лет

(ФИО) ___________________________________________________________________

принимает решение самостоятельно   без   согласия   родителя/усыновителя/

опекуна в связи с объявлением его полностью дееспособным на основании ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование и реквизиты документа, подтверждающего приобретение

          несовершеннолетним дееспособности в полном объеме)

       (заполняется при наличии соответствующих обстоятельств)

	Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <**>
	может быть получен только мной лично
	может быть получен мной или другим законным представителем_______________ _______________________________________________________________________ (фамилия , имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность)

     В случае принятия положительного решения, прошу   направить   проект

договора в филиал МФЦ, расположенный по адресу <*>: г. Тюмень, ул. ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи заявителей <***>:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	На приватизацию жилого помещения согласен	С участием или без участия в доле права собственности	Подпись

     Личность (личности) заявителя(-лей)   установлена(-ны),  подлинность

подписи(-сей) заявителя(-лей) удостоверяю:

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

___________________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______

-----------------------------

<*> Заполняется только в случае подачи заявления и пакета   документов  в

электронной форме.

<**> заполняется только в случае   получения   результата  предоставления

муниципальной услуги в отношении   несовершеннолетнего,   оформленного  в

форме документа на бумажном носителе

<***> Расписываются граждане, проживающие в жилом помещении   и   имеющие

право на участие в приватизации.