Приложение 21

Приложение 21
к постановлению
от 25.11.2024 N 174-пк

Приложение 9
к Регламенту

                                     Директору департамента имущественных

                                        отношений Администрации г. Тюмени

                                   ______________________________________

                                                               Заявитель:

                                   ______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                                   ______________________________________

                                                        (данные паспорта)

                                   ______________________________________

                                                       (место жительства)

                                   ______________________________________

                                  (телефон, факс, адрес электронной почты

                                        указывается по желанию заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести в договор социального найма N _________ от ______________________ жилого помещения по адресу: г. ________________________, дом _________________, корпус ________, квартира ________, комната _________ изменения: 1. В связи с включением в состав членов семьи нанимателя (супруга, родителей, детей нанимателя) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (указывается ФИО, дата рождения и степень родства с нанимателем гражданина, включаемого в состав членов семьи нанимателя) Совместно со мной в указанном жилом помещении зарегистрированы по месту жительства:
	N	ФИО		Дата рождения		Степень родства с нанимателем
Сведения об изменении фамилии, имени, отчества нанимателя и (или) члена (ов) его семьи (заполняется в случае изменения ФИО в период с даты заключения договора до даты подачи настоящего заявления):
	ФИО гражданина на дату заключения договора ________________________
	Основания изменения ФИО гражданина - вступление в брак, расторжение брака, перемена имени (отчества) (нужное подчеркнуть)
	ФИО после изменения: _________________________________________
2. В связи с исключением гражданина из состава членов семьи нанимателя _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (указывается ФИО гражданина, исключаемого из состава членов семьи нанимателя)
3. В связи с изменением адреса жилого помещения: ______________________________________________________ (старый адрес) ______________________________________________________ (новый адрес)
4. В связи с изменением площади жилого помещения и (или) количества комнат в результате проведенного в установленном порядке переустройства и (или) перепланировки) _______________________________________________________________________ (измененные характеристики помещения (площадь, количество комнат), дата и основания проведения реконструкции и (или) перепланировки)
5. В связи с изменением ФИО нанимателя и (или) членов его семьи
	ФИО гражданина на дату заключения договора: ____________
	Основания изменения ФИО гражданина - вступление в брак, расторжение брака, перемена имени (отчества) (нужное подчеркнуть)
	ФИО после изменения: _________________________________________
6. В связи с исправлением допущенных технических ошибок (опечаток в ФИО нанимателя и или членов его семьи, их паспортных данных, адресе жилого помещения) _______________________________________________________________________ (указываются сведения, неверно указанные в договоре)
7. В связи с дополнением договора социального найма сведениями о членах семьи нанимателя, площади жилого помещения, количестве комнат (в случае, если указанные сведения не были внесены в договор социального найма при его заключении и не изменились впоследствии):
Сведения о гражданах, вселенных в жилое помещение в качестве членов семьи нанимателя на дату заключения договора:
N	ФИО		Дата рождения			Степень родства с нанимателем
Сведения о площади жилого помещения и количестве комнат в нем на дату заключения договора
Площадь жилого помещения					Количество комнат в жилом помещении
	Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
		почтовым отправлением на бумажном носителе
		в электронной форме в виде электронного документа ________________ (указывается электронный адрес)
		лично в департаменте на бумажном носителе
		в электронной форме в виде электронного документа посредством Регионального портала
Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <*> может быть получен только мной лично может быть получен мной или другим законным представителем _______________________________________________________________________________________________________________ (фамилия , имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность) <*> заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе Приложение: 1._______________________________________________________________________; 2._______________________________________________________________________; 3._______________________________________________________________________; 4._______________________________________________________________________; 5. _______________________________________________________________________
Подпись нанимателя:
_________________ (подпись)			_____________________________ (расшифровка подписи)
<*> Я (мы) __________________________________________, являясь членом (ами) семьи нанимателя жилого помещения по адресу: _____________________________, не возражаю (ем) против вселения в указанное жилое помещение в качестве члена семьи нанимателя _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) <**> Я (мы) ______________________________________, не возражаю (ем) против /исключения меня (нас) из состава членов семьи нанимателя по договору социального найма N _________ от ________________________________________ в связи ____________________________________________________________________ <*> (выездом на другое место жительства, предоставлением другого жилого помещения, другое)
-------------------------------- <*> заполняется при внесении изменений в связи с включением гражданина (граждан) в состав членов семьи нанимателя. <**> заполняется при внесении изменений в связи с исключением гражданина (граждан) из состава членов семьи нанимателя с его (их) согласия.
Подписи члена (ов) семьи нанимателя:
1. ________________ (подпись)			_____________________________________ (расшифровка подписи)
2. ________________ (подпись)			_____________________________________ (расшифровка подписи)
3. ________________ (подпись)			_____________________________________ (расшифровка подписи)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: __________________ (Ф.И.О.) _____________ (должность) ___________ (подпись) Дата ______________ вх. N _______________