Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 16
к постановлению
от 25.11.2024 N 174-пк
Приложение 4
к Регламенту
Директору департамента имущественных
отношений Администрации г. Тюмени
______________________________________
заявитель:
______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________
(данные паспорта)
______________________________________
(место жительства)
______________________________________
(сведения о страховом номере индивидуального
лицевого счета, телефон, факс, адрес электронной
почты указываются по желанию заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________________, являясь нанимателем жилого помещения по договору социального найма N _______ от __________, расположенного по адресу: ___________________________________ _______________________________________________________________________, уведомляю о своем намерении по взаимному согласию с проживающими совместно со мной со мной членами семьи вселить в занимаемое мною по договору социального найма жилое помещение в качестве временного жильца с ___________________________ | |||||||||||||||
______________________ на (число, месяц, год) |
_____________________________________________ (период мес.) |
||||||||||||||
_______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||||||||||
Совместно со мной в указанном жилом помещении зарегистрированы по месту жительства: | |||||||||||||||
|
N |
ФИО |
Степень родства с заявителем |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
Сведения об изменении фамилии, имени, отчества заявителя и (или) члена (ов) его семьи (заполняется в случае изменения ФИО в период с даты предоставления жилого помещения до даты подачи настоящего заявления): | |||||||||||||||
|
ФИО гражданина на дату предоставления жилого помещения: ____________ |
|
|||||||||||||
|
Основания изменения ФИО гражданина - вступление в брак, расторжение брака, перемена имени (отчества) (нужное подчеркнуть) |
|
|||||||||||||
|
ФИО после изменения: _________________________________________ |
|
|||||||||||||
| |||||||||||||||
|
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом: |
|
|||||||||||||
|
почтовым отправлением на бумажном носителе |
|
|||||||||||||
|
в электронной форме в виде электронного документа _____________________________________________ (указывается электронный адрес) |
|
|||||||||||||
|
лично в департаменте на бумажном носителе |
|
|||||||||||||
|
в электронной форме в виде электронного документа посредством Регионального портала |
|
|||||||||||||
Приложение: 1. ___________________________________________________________________; 2. ___________________________________________________________________; 3. ___________________________________________________________________; | |||||||||||||||
Подпись нанимателя: | |||||||||||||||
___________________________ (подпись) |
________________________________________ (расшифровка подписи) |
||||||||||||||
Члены семьи нанимателя: 1. ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 2. ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 3. ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||
Подписи члена (ов) семьи нанимателя: | |||||||||||||||
___________________________ (подпись) |
________________________________________ (расшифровка подписи) |
||||||||||||||
___________________________ (подпись) |
________________________________________ (расшифровка подписи) |
||||||||||||||
___________________________ (подпись) |
________________________________________ (расшифровка подписи) |
||||||||||||||
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: __________________ (Ф.И.О.) _____________ (должность) ___________ (подпись) Дата ______________ вх. N _______________ | |||||||||||||||
|
<< Приложение 15 Приложение 15 |
Приложение 17 >> Приложение 17 |
|
Содержание Постановление Администрации города Тюмени от 25 ноября 2024 г. N 174-пк "О внесении изменений в некоторые постановления Администрации... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.