Приложение 33

Приложение 33
к постановлению
от 25.11.2024 N 174-пк

Приложение 3
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                 имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                  _______________________________________

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                                                личность)

                                  _______________________________________

                                                       (место жительства)

                                  _______________________________________

                                                                (телефон)

                                  _______________________________________

                                          (СНИЛС <1> , электронный адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ 1. В связи с тем, что: _____________________________________________________________________ дом, в котором находится жилое помещение, подлежит сносу _____________________________________________________________________ жилое помещение подлежит переводу в нежилое помещение _____________________________________________________________________ жилое помещение признано непригодным для проживания _____________________________________________________________________ в результате проведения капитального ремонта или реконструкции дома жилое помещение не может быть сохранено или его общая площадь уменьшится, в результате чего проживающие в нем наниматель и члены его семьи могут быть признаны нуждающимися в жилых помещениях, либо увеличится, в результате чего общая площадь занимаемого жилого помещения на одного члена семьи существенно превысит норму предоставления _____________________________________________________________________ жилое помещение подлежит передаче религиозной организации в соответствии с Федеральным законом "О передаче религиозным организациям имущества религиозного назначения, находящегося в государственной или муниципальной собственности" _____________________________________________________________________ жилое помещение подлежит изъятию в связи с изъятием земельного участка, на котором расположено такое жилое помещение или расположен многоквартирный дом, в котором находится такое жилое помещение, для муниципальных нужд. (выбранный вариант отметить знаком "X") _____________________________________________________________________ прошу предоставить по договору социального найма взамен занимаемого мною и членами моей семьи на основании договора социального найма от "__" __________ N _______ (при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании право пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу: ______________________, площадью _______________ кв. м, состоящего из ___ комнат, другого жилого помещения по договору социального найма на следующий состав семьи: 1. __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 2. __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 3. __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 4. __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) ________________________________________________________________________ 2. Зарегистрирован (-а) по месту жительства на основании _____________________ ________________________________________________________________________ (указывается основание для вселения в жилое помещение муниципального жилищного фонда, наименование наймодателя) Совместно со мной в данном помещении зарегистрированы по месту жительства: 1) ________________________________________________________________________ 2) ________________________________________________________________________ 3) ________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 3. В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого помещения прошу расторгнуть договор социального найма N ______ от ______________ (при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ в течение 10 рабочих дней с даты заключения со мною договора социального найма предоставленного жилого помещения. _____________________________________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

почтовым отправлением на бумажном носителе

в электронной форме в виде электронного документа _______________________ (указывается электронный адрес)

лично в Департаменте на бумажном носителе

в электронном виде в форме электронного документа посредством Регионального портала, Единого портала

Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <*>

может быть получен только мной лично

может быть получен мной или другим законным представителем__________________ (фамилия , имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность)

<*> заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе

Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи: 1. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) 2. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) 3. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) _____________________________________________________________________ Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: ___________________________________________________________ (Ф.И.О.) ________________________________________________________ (должность) __________________________________ (подпись) _____________________________________________________________________ Дата _______________________ вх. N _____________________

-----------------------------

<1> При отсутствии СНИЛС указывается "отсутствует"