Приложение 23

Приложение 23
к постановлению
от 25.11.2024 N 174-пк

Приложение
к Регламенту

N	В Администрацию ________________________
1.			Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) дата рождения, место жительства		документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)			контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты)
	Заявитель (лицо, в отношении которого запрашивается информация)
	Представитель заявителя <*>
-------------------------------- <*> заполняется, в случае подачи заявления представителем заявителя
2. Прошу выдать информацию об очередности предоставления жилых помещений на условиях социального найма в отношении указанного лица, состоящего на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договору социального найма в Администрации в составе семьи ___________________________________________________________________ <**>. (ФИО лица, дата рождения) -------------------------------- <**> заполняется, если гражданин, в отношении которого запрашивается информация, состоит на учете в составе семьи, иначе проставляется прочерк
3.	Документы, прилагаемые к заявлению
		Документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя, в случае подачи запроса представителем заявителя
4. Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом (отметить галочкой):							лично в МФЦ на бумажном носителе
							почтовым отправлением на бумажном носителе
							в электронной форме в виде электронного документа ________________________ (указывается адрес электронной почты)
							в электронной форме в виде электронного документа посредством Регионального портала
5.	Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <***>
	может быть получен только мной лично
	может быть получен мной или другим законным представителем____________ _______________________________________________________________________ (фамилия , имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность)
	<***> заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе
6.	Подпись заявителя (представителя заявителя): ___________________________________			Дата: "___" _____________ г.