Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 15 марта 2023 года N 465
(в редакции приказа Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 20 ноября 2024 года N 1965)
Направление на комиссию Министерства здравоохранения Республики Крым
по организации оказания медицинской помощи больным с хроническим вирусным
гепатитом В и/или С
Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента:___________________________
_________________________________________________________________________
Пол пациента: мужской - 1, женский - 2
Дата рождения пациента:__________________________________________________
(число, месяц, год)
Адрес проживания:________________________________________________________
Контактный номер телефона:_______________________________________________
Медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь
_________________________________________________________________________
Диагноз:
основное заболевание: код по МКБ-10 _____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
сопутствующие заболевания:_______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Номер экстренного извещения, поданного в Межрегиональное управление
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека по Республике Крым и городу федерального значения
Севастополю, ____________________________________________________________
Номер записи пациента в Федеральном регистре лиц с вирусными гепатитами
_________________________________________________________________________
Результаты клинико-диагностических обследований
N |
Наименование |
Результат |
1 |
Анализ крови методом ПЦР на РНК вируса гепатита С (количественный или качественный) * |
|
2 |
Молекулярно-генетическое исследование для определения генотипа вируса гепатита С * |
|
3 |
Анализ крови на поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg) - количественный **, *** |
|
4 |
Анализ крови на антиген вируса гепатита В (HBeAg) - качественный * |
|
5 |
Анализ крови методом ПЦР на ДНК вируса гепатита В - количественный **, *** |
|
6 |
Анализ крови методом ПЦР на РНК вируса гепатита D - количественный *** |
|
7 |
Анализ крови на антитела к вирусу гепатита D, суммарные антитела (Hepatitis delta virus antibodies; anti-HDV total) ** |
|
8 |
Эластометрия печени |
|
9 |
Исследование крови на антитела к ВИЧ 1 и 2 (иммуноферментный анализ (ИФА)) |
|
10 |
Общий (клинический) анализ крови |
|
11 |
Биохимический анализ крови (билирубин общий, АЛТ, АСТ, протромбин (PT, протромбин по Квику и МНО), коагулограмма, креатинин, альбумин) |
|
12 |
Анализ крови на онкомаркер АФП (альфа-фетопротеин) |
|
13 |
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости |
|
14 |
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) **** |
|
15 |
Осмотр узких специалистов (гастроэнтеролога ****, онколога и др.) |
|
-----------------------------
<*> Для пациентов с хроническим вирусным гепатитом С.
<**> Для пациентов с вирусным гепатитом В без дельта-агента.
<***> Для пациентов с вирусным гепатитом В с дельта-агентом.
<****> Для пациентов с тяжёлым фиброзом и циррозом печени.
-----------------------------
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
Содержание Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 20 ноября 2024 г. N 1965 "О внесении изменений в приказ Министерства... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.