Дополнительное соглашение N 12 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год (г. Москва, 8 октября 2024 г.)

Дополнительное соглашение N 12
к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год

город Москва

"8" октября 2024 г.

Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы	Хрипун А.И.
Директор Московского городского фонда обязательного медицинского страхования	Урванова И.А.
Заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы	Попова Э.В.
Заместитель директора - начальник Управления организации ОМС Московского городского фонда обязательного медицинского страхования	Преображенская М.И.
Заместитель директора - начальник Управления социально-экономического анализа системы ОМС Московского городского фонда обязательного медицинского страхования	Силина Е.В.
Заместитель директора - начальник Управления финансовых расчетов ОМС Московского городского фонда обязательного медицинского страхования	Кузнецова И.В.
Первый заместитель руководителя Департамента экономической политики и развития города Москвы	Сибрин А.Э.
Член Общероссийской общественной организации "Общество по организации здравоохранения и общественного здоровья"	Полунина Н.В.
Председатель Правления Региональной общественной организации "Столичное объединение врачей"	Гайнулин Ш.М.
Член Исполкома общероссийской общественной организации "Союз педиатров России"	Корсунский А.А.
Председатель Региональной общественной организации Профессионального союза работников здравоохранения г. Москвы	Ремизов С.В.
Директор Московской дирекции акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ - Мед"	Буров Д.С.
Заместитель генерального директора ООО "Капитал медицинское страхование"	Третьякова Е.Н.
Директор Московского филиала ООО "Страховая медицинская компания РЕСО - Мед"	Кирсанов А.Н.
Руководитель управления правового обеспечения Региональной общественной организации Профессионального союза работников здравоохранения г. Москвы	Юренева Т.О.
Заведующий отделом экономической работы и оплаты труда - правовой инспектор труда управления правового обеспечения аппарата Региональной общественной организации Профессионального союза работников здравоохранения г. Москвы	Манейлова О.С.

в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год (далее - Дополнительное соглашение), о нижеследующем:

ГАРАНТ:

Пункт 1 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

1. Пункт 2.3.10.2 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, изложить в новой редакции:

"2.3.10.2. Особенности учета медицинской помощи, оказываемой пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара:

При регистрации медицинских услуг, оказываемых в условиях дневного стационара пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями (основной диагноз из раздела С или рубрик "D00"-"D09", "D45"-"D47", а также "D32", "D33" (только для профиля "детская онкология"), с использованием медицинских услуг, "97004", "897004", "97014"-"97018", "97107", "97144"-"97158", "97166"-"97187", "197014"-"197016", "197020"-"197029", "197030" регистрируется ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (выписной эпикриз).

В случаях назначения противоопухолевой химиотерапии сведения обо всех противоопухолевых препаратах, использованных при оказании медицинской помощи, вносятся в соответствующие поля автоматизированной информационной системы (подсистема ПУМП АИС ОМС), предназначенные для учета химиопрепаратов.

Учет лучевой терапии, проведенной в дневном стационаре, учитывается кодами медицинских услуг "97014"-"97018", "197014"-"197016".

В случаях назначения противоопухолевой терапии взрослым пациентам с локализацией злокачественного новообразования в молочной железе, в предстательной железе, почках, легких, области головы/шеи, желудка, яичников, мочевого пузыря, а также пациентам с колоректальным раком или меланомой лекарственными препаратами, включенными в справочник "tarion" пакета НСИ АИС ОМС со значением поля "USE", равным "1", в дополнение к коду медицинской услуги, включенной в справочник "lp_opl" пакета НСИ АИС ОМС со значением поля "USE", равным "1", вносятся сведения об использованных при лечении опухолей данных локализаций противоопухолевых препаратах, включенных в приложение N 13 к настоящему Тарифному соглашению, оплачиваемых в дополнение к базовому тарифу.

В случаях, когда схема химиотерапевтического лечения предусматривает интервал между циклами введения лекарственных препаратов, превышающий 2 недели, один цикл введения учитывается как 1 законченный случай лечения. В случаях, когда схема химиотерапевтического лечения предусматривает интервал между циклами введения лекарственных препаратов менее 2 недель, 1 законченный случай лечения формируется из трех циклов введения химиопрепаратов.

В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара в дополнение к кодам медицинских услуг раздела "97"/"197"/"897" МГР используются коды: "36022"/"136022" - "Имплантация порт-системы с уходом в период ее эксплуатации", "36023"/"136023" - "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера", "36024"/"136024" - "Удаление порт-системы".

В случае проведения онкологического консилиума детям с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара в дополнение к кодам медицинских услуг раздела "197" МГР используется код "101781" - "онкологический консилиум".

Оплата медицинской помощи, оказанной лицам со злокачественными новообразованиями (основной диагноз из раздела С или рубрик "D00"-"D09", "D45"-"D47", а также "D32", "D33" (только для профиля "детская онкология"), застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории города Москвы, с использованием медицинских услуг: "97004", "897004", "97014"-"97018", "97107", "97144"-"97158", "97166"-"97187" осуществляется при наличии у такого застрахованного лица прикрепления по профилю "онкология" к данной медицинской организации. В случае, если застрахованному лицу необходимо оказание указанных выше медицинских услуг в иной медицинской организации, оплата оказанной медицинской помощи осуществляется при наличии направления, выданного медицинской организацией, к которой застрахованное лицо имеет прикрепление по профилю "онкология".

Случаи проведения лицам со злокачественными новообразованиями, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории города Москвы, химиотерапевтического лечения или лучевой терапии, а также их сочетаний подлежат оплате только при наличии ранее проведенного онкологического консилиума, на котором была определена тактика лечения.".

ГАРАНТ:

Пункт 2 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 сентября 2024 г.

2. Пункт 2.6.3.22 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, изложить в новой редакции:

"2.6.3.22. Особенности учета и оплаты медицинской помощи в рамках спецпроекта:

Медицинские услуги, оказываемые в рамках спецпроекта, подлежат отдельному учету. Отнесение случаев к спецпроектам осуществляется путем указания кода законченного случая госпитализации с признаком "S".

В рамках спецпроекта допускается кодирование прерванного случая оказания медицинской помощи по причине летального исхода. Указанный случай кодируется кодом законченного случая госпитализации с признаком "S" с указанием кода "особый случай реестра счетов" - "5".

Кодирование медицинских услуг в рамках исполнения спецпроектов блока А осуществляется после выполнения объемов медицинской помощи, установленных справочником "sp2ctr" пакета НСИ АИС ОМС.

В случае невыполнения среднемесячных объемов медицинской помощи (не менее 1/12 от годового объема с учетом нарастающего итога в периоде) по соответствующему коду медицинской услуги в структуре основного профиля оплата в рамках спецпроектов не осуществляется.

Среднемесячные значения выполнения объемов медицинской помощи в рамках спецпроекта блока Б не устанавливаются. Учет указанных медицинских услуг осуществляется исключительно в рамках исполнения спецпроектов блока Б, кодирование данных случаев в составе основных профилей медицинской помощи не допускается.

Учет выполнения спецпроектов блока А и блока Б ведется в натуральном и финансовом эквивалентах без учета указанных случаев в составе соответствующего профиля.".

ГАРАНТ:

Пункт 3 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 сентября 2024 г.

3. Подпункт 2 пункта 2.11.5.1 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, изложить в новой редакции:

"2) Контроль специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара, ведется на предмет превышения установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС годовых натуральных объемов медицинской помощи и объемов ее финансового обеспечения по отдельным параметрам сервиса Мониторинг подсистемы ПУМП АИС ОМС. Также контроль ведется на предмет исчерпания 50% (по счетам за отчетные периоды с "января 2024 года" по "июнь 2024 года") или 75% (по счетам за отчетные периоды с "июля 2024 года" по "сентябрь 2024 года" по нарастающему итогу с января 2024 года) от установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС плановых годовых объемов медицинской помощи и (или) ее финансового обеспечения по соответствующему профилю/подпрофилю медицинской помощи (проводится в медицинских организациях, подведомственных уполномоченному Правительством Москвы органу исполнительной власти города Москвы в сфере здравоохранения). Контроль ведется по отдельным параметрам сервиса Мониторинг подсистемы ПУМП АИС ОМС:

- профили медицинской помощи, за исключением контроля на предмет превышения установленных объемов медицинской помощи на случаи, отнесенные к подпрофилям, по которым предусмотрен отдельный контроль;

- параметры профилей медицинской помощи: "в т.ч. "акушерство" (с сохранением беременности до 22 недель)", "в т.ч. "акушерство" (с сохранением беременности после 22 недель)", "в т.ч. "гинекология", "в т.ч. в круглосуточном стационаре", "интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза и (или) имплантата с глюкокортикоидом", "офтальмология (без интравитреального введения ингибитора ангиогенеза и (или) имплантата с глюкокортикоидом)", "лучевая терапия", "ВМП [ЛТ 3D - 4D]", "Системная радионуклеидная терапия", "в т.ч. досуточная диагностика и лечение в ССК", "в т.ч. досуточная диагностика и лечение";

- параметры "ПРОЧИЕ...";

- параметр "Диагностика (канал госпитализации 6)" (HOSP_DIAG) (за исключением контроля на предмет превышения 50% или 75% от установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС годовых объемов).

Исключение составляют:

- случаи оказания медицинской помощи, отнесенные к параметру сервиса Мониторинг подсистемы ПУМП АИС ОМС "в т.ч. в условиях СКП", "из них "стентирование коронарных артерий", контролируются только по годовым объемам медицинской помощи и ее финансового обеспечения в рамках объемов, установленных на соответствующий профиль, а также на предмет превышения 50% или 75% от установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС годовых объемов, установленных на соответствующий профиль;

- случаи оказания медицинской помощи, отнесенные к параметру сервиса Мониторинг подсистемы ПУМП АИС ОМС "в т.ч. роды", контролируются только по годовым объемам медицинской помощи и ее финансового обеспечения;

- случаи оказания медицинской помощи в медицинских организациях, перечисленных в приложении 2 к Регламенту информационного взаимодействия в АИС ОМС участников обязательного медицинского страхования города Москвы с использованием веб-сервисов, контролю на предмет превышения 50% или 75% от установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС годовых объемов не подлежат;

- случаи оказания медицинской помощи, отнесенные к параметрам сервиса Мониторинг подсистемы ПУМП АИС ОМС "в т.ч. проект А" и "в т.ч. проект Б", контролю на предмет превышения 50%, 75% или 100% от установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС годовых объемов не подлежат.".

ГАРАНТ:

Пункт 4 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

4. Приложение N 1.1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, изложить в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 5 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

5. Приложение N 1.1-а "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, изложить в новой редакции согласно приложению N 2 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 6 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

6. Приложение N 1.2 "Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по направлениям других медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и участвующих в горизонтальных расчетах" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, изложить в новой редакции согласно приложению N 3 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 7 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

7. Приложение N 1.2-а "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара по направлениям других медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и участвующих в горизонтальных расчетах" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, изложить в новой редакции согласно приложению N 4 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 8 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

8. Приложение N 1.4.1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология", применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, изложить в новой редакции согласно приложению N 5 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 9 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

9. В приложение N 1.5.2 "Перечень медицинских услуг, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования медицинских организаций" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, включить новые медицинские услуги согласно приложению N 6 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 10 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

10. Приложение N 2 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, изложить в новой редакции согласно приложению N 7 к настоящему Дополнительному соглашению.

11. В приложение N 4 "Перечень медицинских услуг, оказываемых лицам, застрахованным по ОМС, прикрепленным к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница имени М.П. Кончаловского Департамента здравоохранения города Москвы", в круглосуточных или дневных стационарах, оплата которых осуществляется вне системы горизонтальных расчетов" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, включить медицинские услуги согласно:

ГАРАНТ:

Пункт 11.1 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 августа 2024 г.

11.1. Приложению N 8 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 11.2 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

11.2. Приложению N 9 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 12 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

12. Приложение N 6 "Распределение медицинских организаций, участвующих в 2024 году в реализации Территориальной программы ОМС города Москвы, по уровням оказания медицинской помощи" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, изложить в новой редакции согласно приложению N 10 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 13 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

13. Приложение N 8 "Дифференцированные годовые подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, изложить в новой редакции согласно приложению N 11 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 14 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

14. Приложение N 9 "Дифференцированные годовые подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю "стоматология" по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, изложить в новой редакции согласно приложению N 12 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 15 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

15. В приложение N 10 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС, за единицу объема медицинской помощи, применяемые для осуществления горизонтальных расчетов, при оплате медицинской помощи, оказанной в городе Москве лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте Российской Федерации, лицам, не прикрепленным к медицинским организациям, в которых применяется способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, при оплате отдельных медицинских услуг, не учитываемых в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц и не участвующих в горизонтальных расчетах" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, включить новые медицинские услуги согласно приложению N 13 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 16 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 сентября 2024 г.

16. В приложение N 11.1 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС, не учитываемые в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, внести изменения согласно приложению N 14 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 17 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 сентября 2024 г.

17. В приложение N 12.1 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по законченным случаям лечения заболевания в рамках Территориальной программы ОМС" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, внести изменения согласно приложению N 15 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 18 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

18. В приложение N 12.2 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по отдельным медицинским услугам в рамках Территориальной программы ОМС" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, включить новые медицинские услуги согласно приложению N 16 к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Пункт 19 вступает в силу с 8 октября 2024 г. и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 г.

19. Приложение N 13.1 "Тарифы на оплату лекарственных препаратов при лечении коронавирусной инфекции типа (2019-nCoV) в условиях круглосуточного стационара в дополнение к базовому тарифу" к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, изложить в новой редакции согласно приложению N 17 к настоящему Дополнительному соглашению.

20. Принятое решение по пункту 11.1 настоящего Дополнительного соглашения вступает в силу с даты подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 августа 2024 года.

21. Принятые решения по пунктам 2, 3, 16 и 17 настоящего Дополнительного соглашения вступают в силу с даты подписания и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 сентября 2024 года.

22. Принятые решения по пунктам 1, 4 - 10, 11.2 - 15, 18 и 19 настоящего Дополнительного соглашения вступают в силу с даты подписания и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 октября 2024 года.

23. Настоящее Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2024 год, заключенного 29.12.2023.

_____________________________

А.И. Хрипун

_____________________________

И.А. Урванова

_____________________________

Э.В. Попова

_____________________________

М.И. Преображенская

_____________________________

Е.В. Силина

_____________________________

И.В. Кузнецова