Приложение Г1. Критерии оценки выраженности фиброза (цирроза) печени

Приложение Г1

Критерии оценки выраженности фиброза (цирроза) печени

Шкала оценки степени фиброза печени METAVIR (Meta-analysis of histological data in viral hepatitis) - Метаанализ гистологических данных при вирусных

Источник: Bedossa, P., Poynard, T., and The METAVIR cooperative study group. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. Hepatology. 1996; 24: 289 - 293

Тип: шкала оценки

Назначение: оценка степени фиброза печени

Содержание и ключ:

Значения эластичности печени при различных стадиях фиброза (транзиентная фиброэластометрия) (Эластометрия печени)

F0 - менее 6.2 Кпа - нет фиброза

F1 - 6.2-8.3 Кпа - минимальные фиброзные изменения печени. Звездчатое расширение портальных трактов без образования септ

F2 - 8.3-10.8 Кпа - умеренные фиброзные изменения печени. Расширение портальных трактов с единичными портопортальными септами

F3 - 10.8-14 Кпа - выраженные фиброзные изменения печени. Многочисленные портоцентральные септы без цирроза

F4 - более 14 Кпа - цирроз печени

Шкала Чайлд-Пью - Child-Pugh

Источник: Durand F., Valla D. Assessment of the prognosis of cirrhosis: Child-Pugh versus MELD//Journal of hepatology. - 2005. - Т. 42. - N. 1. - С. S100-S107

Тип: шкала оценки

Назначение: оценка степени печеночной недостаточности

Содержание:

Параметр	1 балл	2 балла	3 балла
Билирубин, мкмоль/л, (мг %)	менее 34 (2,0)	34-51 (2,0-3,0)	более 51 (3,0)
Альбумин, г	более 3,5	2,8-3,5	менее 2,8
ПТВ (сек) или ПТИ (%)	1-4 (более 60)	4-6 (40-60)	более 6 (менее 40)
Асцит	Нет	Мягкий, легко поддается лечению	Напряженный, плохо поддается лечению
Печеночная энцефалопатия *	Нет	Легкая (I-II степень)	Тяжелая (III-IV степень)

^* Оценка степени печеночной энцефалопатии:

Нет (1 балл)

Степень I: Смена настроения/спутанность сознания

Степень II: Неподобающее поведение, развивающийся ступор, сонливость

Степень III: Выраженная спутанность сознания, ступор, но возможно вывести из ступора

Степень IV: В состоянии комы/не реагирует

Ключ (интерпретация): Тяжесть цирроза печени оценивается по системе баллов, которые рассчитываются исходя из 5 или 6 параметров. Всего установлено три класса: A, B и С:

5-6 баллов: Класс А по Чайлд-Пью

7-9 баллов: Класс В по Чайлд-Пью

10-15 баллов: Класс С по Чайлд-Пью

Индекс гистологической активности (индекс Knodell)

Источник: Knodell R.G., Ishak K.G. Black W.C. [et al.] Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis/R.G. Knodell, K.G. Ishak, W.C. Black [et al.]//Hepatology. - 1981. - Vol.1(5). - Р. 431-435

Тип: индекс оценки

Назначение: оценка выраженности морфологических нарушений в печени

Содержание:

Показатель	Баллы
Перипортальные и мостовидные некрозы:
- отсутствуют;	0
- слабовыраженные ступенчатые некрозы;	1
- умеренные ступенчатые некрозы (до 50 % большинства портальных трактов);	3
- выраженные ступенчатые некрозы (более 50 % большинства портальных трактов);	4
- умеренные ступенчатые и мостовидные некрозы;	5
- выраженные ступенчатые и мостовидные некрозы;	6
- мультилобулярные некрозы;	10
Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы:
- отсутствуют;	0
- слабовыраженные (ацидофильные тела, баллонная дегенерация и/или разбросанные фокусы гепатоцеллюлярного некроза в 1/3 долек печени);	1
- умеренные (вовлечено от 1/3 до 2/3 долек печени);	3
- выраженные (вовлечено более 2/3 долек печени);	4
Портальное воспаление:
- отсутствует;	0
- слабое (воспалительная инфильтрация менее чем в 1/3 портальных трактов);	1
- умеренное (воспалительная инфильтрация от 1/3 до 2/3 портальных трактов);	3
выраженное (обильная воспалительная инфильтрация более чем в 2/3 портальных трактов);	4
Фиброз:
- отсутствует;	0
- фиброз портальных трактов;	1
- мостовидный фиброз (порто-портальный или портоцентральный);	3
- цирроз;	4

Ключ: (интерпретация): 0 = отсутствие активности

1-4 = минимальная активность

5-8 = низкая активность

9-12 = умеренная активность

13-18 = высокая активность