Приложение. Акт приёмочной комиссии по завершению переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Приложение
к Положению

АКТ
приёмочной комиссии по завершению переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

г. Сургут

"___" ________ 20___г.

Комиссия, в составе:

председатель комиссии_____________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

                                   (фамилия, и. о., должность)

члены комиссии:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

                                        (фамилия, и. о., должность)

УСТАНОВИЛА:

1. Предъявлено к приёмке по завершению переустройства и (или) перепланировки жилое (нежилое) помещение (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________

(его местонахождение, наименование элементов жилого (нежилого) помещения)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Переустройство и (или) перепланировка осуществлялось

__________________________________________________________________________

                             (указать наименование организации)

3. Проектная документация на переустройство и (или) перепланировку разработана

__________________________________________________________________________

(указать наименование проектной организации и её ведомственную подчинённость)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

4. Ремонтно-строительные работы по переустройству и (или) перепланировке осуществлены в сроки:

начало работ ___________________, окончание работ ____________________________

по разрешению ____________________________________________________________

(наименование документа основания для проведения работ по перепланировке и (или) переустройству помещения)

5. На основании осмотра, предъявленных к приёмке законченных переустройства и (или) перепланировки __________________________________________________________________

                                 (наименование элементов помещения)

__________________________________________________________________________

РЕШИЛА:

предъявленное к приёмке жилое (нежилое) помещение

__________________________________________________________________________

                            (наименование и его местонахождение)

__________________________________________________________________________

закончено переустройство и (или) перепланировка, соответствует (не соответствует) представленному проекту, в связи с чем

__________________________________________________________________________

(заполняется в случае решения о несоответствии - выявленные нарушения и сроки устранения нарушений)

Приложение к акту:

1.________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________

3.________________________________________________________________________

и т. д.

Председатель комиссии

_________________________ (подпись)

_______________________ (Ф.И.О.)

Члены комиссии

_________________________ (подпись)

_______________________ (Ф.И.О.)

_________________________

_______________________

_________________________

_______________________