Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 22.11.2024 N 1389

                                              Директору Департамента

                                              имущественно-земельных

                                         отношений города Ростова-на-Дону

                                Заявление

     о проведении розыска и уточнении платежей за земельные участки

_________________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица,

                    индивидуального предпринимателя)

ИНН (при наличии) ______________, СНИЛС (при наличии) __________________.

Реквизиты документа,  удостоверяющего  личность  заявителя (представителя

заявителя): ____________________________________________________________,

серия _______ номер ________________, дата выдачи ______________________,

выдан __________________________________________________________________.

Документ, подтверждающий государственную  регистрацию  юридического лица:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия ____________ номер _______________, дата выдачи __________________,

выдано _________________________________________________________________,

                 (полное наименование налогового органа)

или лист записи Единого государственного  реестра  юридических  лиц, дата

выдачи _________________________________________________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                 (полное наименование налогового органа)

ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________________________,

р/с ____________________________________________________________________,

в банке ________________________________________________________________,

БИК _____________________, кор. сч. ____________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                 (доверенности, устава или др.)

тел. (факс) заявителя (при наличии) ____________________________________,

тел. представителя заявителя (при наличии) _____________________________.

Местонахождение заявителя (для юридического лица) ______________________.

Место   жительства   (регистрации)   заявителя   (для  физического  лица,

индивидуального предпринимателя) _______________________________________.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты __________________________

________________________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О. представителя заявителя)

действующего на основании ______________________________________________,

                               (доверенности, акта органа опеки и

                                     попечительства или др.)

СНИЛС __________________________________________________________________.

      (законного представителя несовершеннолетнего лица либо опекуна или

                               попечителя)

Прошу  разыскать  и  уточнить  на  верные  реквизиты  денежные  средства,

перечисленные платежным поручением N ____________________________________

от ______________ 20__ года на сумму ______________ руб. ___________ коп.

________________________________________________________________________.

                            (сумма прописью)

Результат   муниципальной    услуги   в   разрезе     подуслуги     прошу

предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в  виде  бумажного  документа при личном обращении по  месту  сдачи

документов;

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

В   случае   указания   в   заявлении   способа  направления   результата

муниципальной услуги в разрезе подуслуги в электронном виде в  дополнение

к выбранному способу результат муниципальной услуги в  разрезе  подуслуги

по выбору заявителя может быть выдан (направлен) заявителю (представителю

заявителя) в  виде  бумажного  документа  (напротив  необходимого  пункта

поставить значок V):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в  виде  бумажного  документа при личном обращении по  месту  сдачи

документов;

+-+

+-+ - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

+-+

+-+ -  Не   возражаю   против    получения    результата   предоставления

муниципальной услуги в разрезе подуслуги в отношении несовершеннолетнего,

оформленного  в   виде   документа   на   бумажном   носителе,   законным

представителем несовершеннолетнего, не являющимся заявителем:

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие представляемого  мною лица,

на  обработку  персональных  данных  (сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги в разрезе подуслуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,

включая  принятие  решений  на  их   основе,   в   целях   предоставления

муниципальной услуги в разрезе подуслуги _______________________________.

                                                   (подпись)

Достоверность и полноту сведений подтверждаю ___________________________.

                                                      (подпись)

Заявитель: ___________________________________________ __________________

           (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)     (подпись)

"____" ______________ 20____ года

Документы прилагаются(*)

-----------------------------

(*) При  отправке  по  почте  заявление и пакет  документов  направляются

в адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.

-----------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко